Calculator deficit apa by Mihaela Marinescu Instrument clinic Rezervat conturilor de specialist Acest instrument cere interpretare clinică, așa că este disponibil doar profesioniștilor din sănătate. Ai nevoie de un cont Healthwise gratuit și de autorizarea lui ca și cont de specialist. Pas 1 — cont Healthwise gratuitPas 2 — autorizare de specialist Creează cont sau autentifică-te Deficitul de apă liberă În hipernatremie, sodiul e crescut pentru că lipsește apa, nu pentru că e prea mult sodiu. Deficitul de apă liberă estimează câți litri de apă fără electroliți ar readuce natremia la țintă. Calculatorul afișează și un plan de corecție la ritm sigur, pentru că viteza contează mai mult decât volumul: corecția prea rapidă a unei hipernatremii cronice provoacă edem cerebral. Pacient Greutate kg lb kilograme Apa totală (fracție din greutate) Bărbat adult — 0,60 Femeie adultă — 0,50 Bărbat vârstnic — 0,50 Femeie vârstnică — 0,45 Copil — 0,60 Scade cu vârsta (masă slabă mai mică) Natremie Sodiu seric actual mEq/L (= mmol/L). Hipernatremie > 145 Sodiu țintă mEq/L. Uzual 140; la risc înalt se poate alege o țintă intermediară Durata hipernatremiei Cronică sau necunoscutămax 10 mEq/L / 24h Acută, sub 48hcorecție mai rapidă posibilă Când durata nu e clară, se tratează ca fiind cronică — e alegerea sigură. Soluția de înlocuire Glucoză 5% (apă liberă pură) — Na 0 mEq/L NaCl 0,2% — Na 34 mEq/L NaCl 0,45% — Na 77 mEq/L Determină câtă apă liberă aduce fiecare litru Calculează deficitul Deficit de apă liberă — Apa totală (TBW)—litri Deficit—litri Scădere necesară—mEq/L Plan orientativ pentru primele 24 de ore Scădere maximă permisă în 24h— Efect per litru de soluție (Adrogué-Madias)— Volum pentru primele 24h— Ritm de perfuzie— Natremie estimată la 24h— Formule: apa totală (TBW) = greutate × fracție (0,60 bărbat adult / 0,50 femeie adultă și bărbat vârstnic / 0,45 femeie vârstnică / 0,60 copil); deficit de apă liberă = TBW × (Na actual / Na țintă − 1). Efectul unei soluții (Adrogué-Madias): ΔNa per litru = (Na soluție − Na seric) / (TBW + 1). Ritm de corecție: hipernatremie cronică sau de durată necunoscută — maximum 10–12 mEq/L în 24 de ore (≈ 0,5 mEq/L pe oră); acută (< 48h) — se poate mai repede, până la 1 mEq/L pe oră. Deficitul calculat NU include pierderile continue (renale, insensibile, digestive), care trebuie estimate și adăugate separat. Șocul se corectează întâi cu soluție izotonă. Natremia se reverifică la 4–6 ore, iar ritmul se ajustează după valorile măsurate, nu după calcul. Instrument destinat specialiștilor, cu scop de orientare și NU de prescriere; decizia terapeutică aparține medicului curant. Recalculează Continuă cuSodiu corectatNatremia reală în hiperglicemie; distinge pseudohiponatremia.Osmolalitate sericăOsmolalitatea calculată și gap-ul osmolar; toxice, etanol.Sursa formuleiAdrogué HJ, Madias NE. Hypernatremia. N Engl J Med 2000;342:1493–1499.DOI: 10.1056/NEJM200005183422006 Deficitul de apă liberă exprimă cât de multă apă a pierdut organismul raportat la sodiul rămas în circulație, pornind de la apa corporală totală și de la abaterea natremiei față de valoarea țintă. Instrumentul nu se oprește la volumul deficitului, pentru că volumul singur nu conduce tratamentul: aplică formula Adrogué-Madias pentru a estima cu cât scade natremia fiecare litru din soluția aleasă și transformă rezultatul într-un ritm orar. Această ordine, ritmul înaintea volumului, reflectă mecanismul care face hipernatremia periculoasă de tratat — în forma cronică, celulele cerebrale acumulează osmoli idiogeni pentru a-și menține volumul, iar scăderea rapidă a osmolarității plasmatice trimite apa intracelular și produce edem cerebral. Calculul rămâne o fotografie a unui moment: pierderile care continuă, renale, insensibile sau digestive, se adaugă separat, iar reevaluarea natremiei la câteva ore este cea care conduce, nu estimarea inițială.Pentru cine este. Medici de terapie intensivă, nefrologi, medici de urgență, interniști și pediatri cu experiență în echilibrul hidroelectrolitic.Când se folosește. La un pacient cu hipernatremie confirmată, după corectarea instabilității hemodinamice cu soluție izotonă, pentru planificarea primelor 24 de ore de reechilibrare — și repetat după fiecare reevaluare a natremiei. FacebookTwitterPinterestLinkedinWhatsappCopy LinkThreadsEmail
