DAS28 — Disease Activity Score by Mihaela Marinescu Instrument clinic Rezervat conturilor de specialist Acest instrument cere interpretare clinică, așa că este disponibil doar profesioniștilor din sănătate. Ai nevoie de un cont Healthwise gratuit și de autorizarea lui ca și cont de specialist. Pas 1 — cont Healthwise gratuitPas 2 — autorizare de specialist Creează cont sau autentifică-te DAS28 — Disease Activity Score · Artrita Reumatoida · Healthwise 🔒 Trebuie sa fiti autentificat pentru a accesa calculatorul Healthwise. Autentificare ? — Membru Contul meu 🦴 DAS28 este un instrument clinic de evaluare a activitatii artritei reumatoide — nu un instrument de diagnostic. Utilizati valorile examinate clinic. Interpretarea si decizia terapeutica apartin medicului reumatolog. Prevoo et al. 1995 · EULAR · 28 articulatii DAS28 — Disease Activity Score Scorul de activitate a bolii in artrita reumatoida — evalueaza 28 de articulatii pentru sensibilitate si tumefactie, combinat cu un marker inflamator (VSH sau PCR) si evaluarea globala a pacientului. Standard EULAR pentru monitorizarea AR si deciziile terapeutice (T2T). Evaluarea celor 28 de articulatii Evaluati fiecare articulatie prin examen clinic. Apasati T pentru sensibilitate (durere la presiune), S pentru tumefactie (umflare), sau ambele. Puteti selecta independent T si S pentru aceeasi articulatie. Sensibila (T) Tumefiat (S) Sensibila + Tumefiat 0 Sensibile / 28 TJC 0 Tumefiate / 28 SJC Cele 28 de articulatii evaluate: MCF 1–5 bilateral, IPP 1–5 bilateral, RCF bilateral, cotul bilateral, umarul bilateral, genunchiul bilateral Reseteaza toate articulatiile DAS28-VSH DAS28-PCR VSH (mm/h) Viteza de sedimentare a hematiilor — valori normale: femei <20, barbati <15 mm/h PCR (mg/L) Proteina C Reactiva — valori normale: <5 mg/L Evaluarea globala a pacientului (GH) — 0–100 0 — Excelent 50 100 — Foarte rau VAS: cum apreciati starea generala a sanatatii dvs. in ultima saptamana? Calculeaza DAS28 Scorul DAS28-VSH — scor continuu (interval 0–9.4) — — Componentele scorului Scala DAS28 — activitatea bolii 02.63.25.19.4 Remisiune (<2.6)Obiectiv T2T Activitate joasa (2.6–3.2)Alternativ T2T Activitate moderata (3.2–5.1)Ajustare tratament Activitate inalta (>5.1)Intensificare urgenta Raspunsul EULAR la tratament Recomandari clinice Tiparire Descarca PDF Ghid Healthwise · DAS28 si artrita reumatoida DAS28 (Disease Activity Score 28 articulatii) a fost dezvoltat de Prevoo et al. in 1995 la Universitatea din Nijmegen si este instrumentul standard EULAR pentru monitorizarea activitatii artritei reumatoide (AR). Este esential in strategia Treat-to-Target (T2T) — tratament pana la atingerea remisiunii sau activitatii joase — recomandata de EULAR si ACR. DAS28 determina ajustarea DMARD-urilor, indicatia biologicelor si eligibilitatea pentru terapii avansate. 🧮Formula DAS28 — cele 2 variante DAS28-VSH: 0.56×√TJC28 + 0.28×√SJC28 + 0.70×ln(VSH) + 0.014×GH DAS28-PCR: 0.56×√TJC28 + 0.28×√SJC28 + 0.36×ln(PCR+1) + 0.014×GH + 0.96 TJC28 = numar articulatii sensibile (0–28) SJC28 = numar articulatii tumefiate (0–28) VSH = viteza de sedimentare (mm/h) PCR = proteina C reactiva (mg/L) GH = evaluarea globala pacient VAS (0–100 mm) DAS28-PCR tinde sa fie cu ~0.3–0.5 puncte mai mica decat DAS28-VSH — nu sunt interschimbabile in monitorizare. 📊Pragurile DAS28 si semnificatia clinica Remisiune DAS28 (<2.6): Obiectivul principal T2T. Atentie: DAS28 <2.6 poate subevalua articulatiile tibiotarsiene si MTF — unii pacienti pot fi in remisiune DAS28 cu articulatii simptomatice excluse din formula. Activitate joasa (2.6–3.2): Alternativa acceptabila T2T la pacienti cu boala de lunga durata sau comorbiditate. Obiectiv la pacienti care nu ating remisiunea. Activitate moderata (3.2–5.1): Necesita ajustare terapeutica — cresterea dozei DMARD, adaugarea unui alt DMARD conventional sau initierea terapiei biologice. Activitate inalta (>5.1): Boala activa severa — urgenta terapeutica. Indica necesitatea terapiei biologice sau tsDMARD-urilor (inhibitori JAK) dupa esecul csDMARD. 💊Strategia T2T si deciziile terapeutice Principiu T2T (Treat-to-Target): Evaluare DAS28 la fiecare 1–3 luni. Daca obiectivul (remisiune sau activitate joasa) nu este atins in 3 luni, ajustare terapeutica. Daca obiectivul nu e atins in 6 luni, schimbarea strategiei. csDMARD prima linie: Metotrexat (MTX) — doza tinta 20–25 mg/saptamana. Leflunomida, sulfasalazina sau hidroxiclorochina la contraindicatii MTX. Biologice (bDMARD) dupa esecul csDMARD: Anti-TNF (adalimumab, etanercept, infliximab, certolizumab, golimumab), anti-IL-6 (tocilizumab, sarilumab), anti-CD20 (rituximab), CTLA4-Ig (abatacept). tsDMARD (inhibitori JAK): Tofacitinib, baricitinib, upadacitinib — alternativa la biologice, aceeasi pozitie in algoritm. 📏Raspunsul EULAR — criterii Raspunsul EULAR se calculeaza comparand DAS28 curent cu DAS28 la initiere (baseline). Raspuns bun EULAR: Scadere DAS28 >1.2 SI DAS28 curent ≤3.2 Raspuns moderat EULAR: Scadere DAS28 >1.2 SI DAS28 curent >3.2, SAU Scadere DAS28 0.6–1.2 SI DAS28 curent ≤5.1 Fara raspuns EULAR: Scadere DAS28 ≤0.6, sau scadere 0.6–1.2 cu DAS28 curent >5.1 Raspunsul EULAR se evalueaza la 3 si 6 luni de la initierea sau modificarea tratamentului. ⚠️Limitele DAS28 — ce nu captureaza Articulatii excluse: DAS28 nu include articulatiile tibiotarsiene (gleznele), metatarsofalangiene (MTF) si articulatiile coloanei cervicale — frecvent afectate in AR. Un pacient poate fi in "remisiune DAS28" cu glezne active. Remisiunea Boolean EULAR/ACR: Mai stricta decat DAS28 <2.6 — impune: TJC ≤1, SJC ≤1, PCR ≤1 mg/dL, GH ≤1/10 cm, simultan. Considerata standardul de aur al remisiunii. SDAI si CDAI: Scoruri alternative — SDAI (Simple DAS Index) = TJC + SJC + GH_pacient + GH_evaluator + PCR; CDAI = fara PCR. Mai usor de calculat bedside, mai restrictive pentru remisiune. Ecografia articulara: DAS28 clinic poate subevalua sinovita subclinica detectabila ecografic. Ecografia poate detecta activitate reziduala la pacienti cu DAS28 in remisiune — relevant pentru decizia de a scadea doza. Continuă cuOswestry — ODIDizabilitatea prin durere lombară, 10 secțiuni.Sursa formuleiPrevoo MLL et al. Modified disease activity scores that include twenty-eight-joint counts. Arthritis Rheum 1995;38:44–48.DOI: 10.1002/art.1780380107 DAS28 combină numărul de articulații dureroase și tumefiate din 28 evaluate cu un marker inflamator și cu aprecierea globală a pacientului, într-un scor continuu al activității bolii. Pragurile de remisiune și de activitate joasă, moderată sau înaltă sunt reperele pe care se face escaladarea terapiei în strategia treat-to-target.Pentru cine este. Reumatologi și medici implicați în urmărirea pacienților cu poliartrită reumatoidă.Când se folosește. La fiecare evaluare a pacientului sub tratament, pentru a decide menținerea sau schimbarea schemei terapeutice. FacebookTwitterPinterestLinkedinWhatsappCopy LinkThreadsEmail
