Keratită neurotrofică

(categorie: Oftalmologie)

Keratita neurotrofică este o boală rară a corneei în care pierderea inervației senzitive duce la subțierea epiteliului, la ulcerație și la lipsa vindecării. Boala nu este, la origine, inflamatorie sau infecțioasă: cauza este absența semnalelor nervoase.

Paradoxul ei clinic este că ochiul doare puțin sau deloc, tocmai pentru că nervii care ar transmite durerea nu funcționează.

Cum funcționează

Corneea este unul dintre cele mai dens inervate țesuturi ale organismului, iar nervii nu au doar rol senzitiv: eliberează factori trofici necesari pentru reînnoirea epiteliului. În plus, sensibilitatea corneană declanșează clipitul și producția reflexă de lacrimi.

Când inervația se pierde, dispar toate aceste funcții simultan: epiteliul nu se reînnoiește corect, ochiul nu clipește suficient, filmul lacrimal se deteriorează, iar leziunile apărute nu se vindecă.

Cauzele cele mai frecvente

Infecții virale

Keratita herpetică și zona zoster oftalmică sunt cauze clasice, prin lezarea nervului trigemen sau a terminațiilor lui.

Leziuni ale nervului trigemen

Intervenții neurochirurgicale, tumori, traumatisme sau proceduri pentru nevralgia trigeminală.

Boli sistemice și proceduri oculare

Diabetul, prin neuropatie, precum și chirurgia refractivă sau alte intervenții care secționează nervii cornieni.

Relevanță clinică

Severitatea se stadializează în funcție de starea epiteliului: de la o keratopatie punctată superficială, la un defect epitelial persistent, până la ulcer cu risc de perforație. Evoluția poate fi rapidă, iar absența durerii face ca pacientul să se prezinte târziu.

Cenegermina, forma recombinantă a factorului de creștere nervoasă, este autorizată în Uniunea Europeană pentru această indicație — una dintre puținele situații în care un factor de creștere este tratament de primă intenție pentru o boală definită prin lipsa lui.

Cum se diagnostichează

Elementul-cheie este testarea sensibilității corneene, o manevră simplă care arată discrepanța caracteristică: o leziune corneană vizibilă, cu sensibilitate redusă sau absentă. Se adaugă examinarea cu lampa cu fantă, colorarea epiteliului cu fluoresceină și identificarea cauzei neurologice.

Factori care influențează evoluția bolii

Gradul pierderii sensibilității corneene.

Stadiul leziunii la momentul diagnosticului.

Starea filmului lacrimal și frecvența clipitului.

Tratarea cauzei care a produs denervarea.

De ce contează

Keratita neurotrofică arată cât de departe merge rolul nervilor dincolo de senzație. Un nerv nu transmite doar informație: hrănește țesutul pe care îl inervează. Aceeași idee — factorii trofici eliberați de terminațiile nervoase — stă la baza întregii cercetări care a început cu Rita Levi-Montalcini și factorul de creștere nervoasă, iar astăzi se închide într-un medicament pentru cornee.

Concluzie

Keratita neurotrofică este boala corneei produsă de pierderea inervației senzitive, cu subțiere epitelială, ulcerație și lipsa vindecării, adesea fără durere. Diagnosticul se sprijină pe discrepanța dintre leziunea vizibilă și sensibilitatea redusă. Cenegermina, NGF recombinant, este autorizată în UE pentru această indicație — un factor de creștere folosit într-o boală definită prin absența lui.