Valoare predictivă negativă

(categorie: Metodologie clinică)

Valoarea predictivă negativă este probabilitatea ca o persoană cu rezultat negativ la un test să nu aibă boala căutată. Răspunde la întrebarea care îl interesează cel mai mult pe pacient: testul a ieșit normal, pot fi liniștit?

Spre deosebire de sensibilitate și specificitate, care sunt proprietăți ale testului, valoarea predictivă depinde de cât de frecventă este boala în grupul testat.

Cum funcționează

Sensibilitatea arată cât de des testul iese pozitiv la cei care au boala; specificitatea, cât de des iese negativ la cei care nu o au. Ambele se calculează pornind de la diagnosticul cunoscut. Valorile predictive merg în sens invers: pornesc de la rezultat și estimează probabilitatea bolii.

Pentru că depind de prevalență, aceeași analiză are valori predictive diferite în populații diferite. Un test aplicat într-un grup cu boală rară are o valoare predictivă negativă excelentă și una pozitivă slabă; într-un grup cu boală frecventă, raportul se inversează.

De ce contează pentru calprotectina fecală

Puterea reală a testului

Calprotectina fecală are sensibilitate foarte bună pentru inflamația colonului, dar specificitate limitată față de o anumită boală. Cea mai valoroasă proprietate nu este confirmarea, ci excluderea.

Dependența de context

La o persoană de 28 de ani cu simptome tipice de sindrom de intestin iritabil, fără sânge în scaun, fără scădere în greutate și cu analize normale, o valoare de 25 µg/g face boala inflamatorie intestinală foarte puțin probabilă.

Când liniștirea este slabă

La o persoană cu diaree nocturnă, anemie și un frate cu boala Crohn, același rezultat are o putere de liniștire mult mai mică, iar investigațiile pot fi necesare oricum.

Relevanță clinică

O metaanaliză publicată în BMJ în 2010 a găsit la adulți o sensibilitate de aproximativ 93% și o specificitate de aproximativ 96% pentru identificarea celor care aveau nevoie de endoscopie. Autorii au estimat că folosirea testului ca filtru ar reduce numărul endoscopiilor la adulți cu aproximativ două treimi, cu prețul întârzierii diagnosticului la o mică parte dintre pacienți.

Acest preț este exact ceea ce descrie valoarea predictivă negativă: nu 100%, ci o probabilitate care depinde de context. La copii, specificitatea a scăzut la aproximativ 76%, în parte din cauza valorilor fiziologic mai mari.

Cum se folosește practic

Nu se calculează la patul bolnavului. Importanța conceptului este de a explica de ce un medic poate liniști o persoană pe baza unui rezultat normal și poate cere investigații suplimentare la alta, cu exact același rezultat. Diferența nu este arbitrară: este probabilitatea de dinaintea testului.

Factori care influențează valoarea predictivă negativă

Prevalența bolii în grupul testat — factorul determinant.

Sensibilitatea testului, care trebuie să fie mare pentru o excludere credibilă.

Pragul folosit, care deplasează echilibrul dintre sensibilitate și specificitate.

Prezența semnalelor de alarmă, care cresc probabilitatea pretest și reduc puterea de liniștire a oricărui test.

De ce contează

Confuzia dintre sensibilitate și valoare predictivă negativă este una dintre cele cu cele mai multe consecințe din medicina de laborator. Prima este o proprietate a testului, imprimată pe prospect. A doua se naște în momentul în care testul este aplicat unei anumite persoane, iar ea depinde la fel de mult de persoană ca de analiză.

Concluzie

Valoarea predictivă negativă este probabilitatea ca un rezultat negativ să însemne absența bolii și depinde de cât de probabilă era boala înainte de test. Pentru calprotectina fecală, ea explică de ce aceeași valoare de 25 µg/g liniștește complet o persoană cu simptome tipice de SII și liniștește puțin pe cineva cu semnale de alarmă.