Tyrer-Cuzick — Risc Cancer Sân by Mihaela Marinescu Instrument clinic Rezervat conturilor de specialist Acest instrument cere interpretare clinică, așa că este disponibil doar profesioniștilor din sănătate. Ai nevoie de un cont Healthwise gratuit și de autorizarea lui ca și cont de specialist. Pas 1 — cont Healthwise gratuitPas 2 — autorizare de specialist Creează cont sau autentifică-te Tyrer-Cuzick — Risc Cancer San · IBIS · Healthwise 🔒 Trebuie sa fiti autentificata pentru a accesa calculatorul Healthwise. Autentificare ? — Membru Contul meu 🎗️ Instrument clinic pentru evaluarea riscului — nu pentru auto-diagnostic Tyrer-Cuzick estimeaza riscul pe baza factorilor clinici si familiali. Rezultatele trebuie discutate cu medicul de familie sau medicul specialist (oncolog, ginecolog). Un risc crescut nu inseamna ca veti dezvolta cancer san — ci ca este indicata o monitorizare mai atenta. Tyrer & Cuzick 2004 · IBIS v8 · NICE NG12 Tyrer-Cuzick — Risc Cancer San Modelul IBIS (International Breast Cancer Intervention Study) integreaza factori personali, reproductivi, hormonali si familiali pentru a estima riscul de cancer mamar pe 10 ani si pe durata vietii. Recomandat de NICE, NCCN si ESMO pentru stratificarea riscului si ghidarea chimioprevientiei. Date personale si antropometrice Varsta actuala (ani) Inaltime (cm) Greutate (kg) Varsta la menara (prima menstruatie) — Selectati — ≤11 ani (precoce) 12–13 ani (normal) ≥14 ani (tardiv) Menara precoce creste expunerea estrogenica Status menopauza — Selectati — Premenopauza Postmenopauza naturala Menopauza precoce (<45 ani) Necunoscut / Histerectomie Istoric reproductiv si hormonal Prima nastere (varsta) — Selectati — Nulipara (fara nasteri) Sub 20 ani 20–24 ani 25–29 ani 30 ani sau mai mult Nasterea tardiva sau nulipara creste riscul Alaptare la san — Selectati — Nu a alaptat niciodata Sub 6 luni total 6 luni sau mai mult total Contraceptive orale (mai mult de 1 an) Utilizarea actuala sau in trecut a pilulei contraceptive pe durata mai mare de 1 an Terapie hormonala de substitutie (THS) — postmenopauza Tratament combinat estrogen+progesteron mai mult de 5 ani (creste riscul; estrogen singur are risc mai mic) Istoric personal de san si biopsii Biopsie mamara anterioara — hiperplazie atipica (ADH sau ALH) Hiperplazie ductala atipica (ADH) sau lobulara atipica (ALH) confirmata histopatologic — creste riscul de 4–5× Carcinom lobular in situ (LCIS) diagnosticat anterior LCIS este un marker de risc crescut, nu o leziune precanceroasa directa — creste riscul de 8–10× Densitate mamara crescuta la mamografie (categoriile BI-RADS C sau D) Densitate mamara ≥50% (heterogen densa sau extrem de densa) — creste riscul de 2–4× si reduce sensibilitatea mamografiei Antecedente familiale — rude de gradul I si II Rude de gradul I: mama, sora, fiica. Rude de gradul II: bunica, matusa, verisoana primara. Includeti rudele diagnosticate cu cancer de san sau ovar la orice varsta. Rude de gradul I cu cancer san Niciuna 1 ruda 2 sau mai multe Varsta la diagnostic a rudei (gradul I) Nu se aplica Sub 40 ani 40–49 ani 50–59 ani 60 ani sau mai mult Rude de gradul II cu cancer san Niciuna 1 ruda 2 sau mai multe Rude cu cancer ovarian (gradul I sau II) Niciuna 1 ruda 2 sau mai multe Ruda masculina cu cancer san (tata, frate, fiu) Cancer mamar la barbat in familie — semnal puternic pentru mutatia BRCA2 Mutatie BRCA1 sau BRCA2 confirmata in familie Test genetic pozitiv la dumneavoastra sau la o ruda — schimba fundamental stratificarea riscului Calculeaza riscul Tyrer-Cuzick Risc pe 10 ani — % probabilitate — Risc pe viata (pana la 85 ani) — % probabilitate — Comparatie cu riscul populational mediu Risc dvs. (10 ani) — Populatie medie (10 ani) ~2% Risc mediu sau mic<3% pe 10 ani · <15% pe viata Risc moderat3–8% pe 10 ani · 15–30% pe viata Risc inalt>8% pe 10 ani · >30% pe viata (NICE) Factorii de risc evaluati Recomandari clinice (NICE NG12 · NCCN · ESMO) Tiparire Descarca PDF Ghid Healthwise · Risc cancer san si modele de evaluare Modelul Tyrer-Cuzick (IBIS — International Breast Cancer Intervention Study) a fost publicat de Jack Cuzick si Janet Tyrer in 2004 si este disponibil ca instrument online la ibis-risk.magicad.com. Este cel mai complex model de evaluare a riscului de cancer mamar — integreaza factori hormonali, reproductivi, antropometrici, de densitate mamara si istoricul familial complet (inclusiv rudele de gradul II). Recomandat de NICE (NG12), NCCN si ESMO ca instrument de stratificare a riscului pentru ghidarea chimioprevientiei, supravegherii si testarii genetice. 🧬Factorii de risc si mecanismele biologice Varsta: Cel mai important factor — incidenta creste exponential dupa 40 ani. 80% din cancerele de san apar dupa 50 ani. Menara precoce / menopauza tardiva: Fiecare an suplimentar de expunere estrogenica creste riscul cu ~1%. Femeile cu menara la 11 ani vs 14 ani au risc cu 30% mai mare. Nulipara sau nastere tardiva (>30 ani): Prima sarcina la termen produce diferentierea terminala a celulelor mamare — absenta sau intarzierea acestui efect mentine celulele in stare proliferativa. Alaptare ≥6 luni: Reduce riscul cu ~4.3% per 12 luni de alaptare (CGHFBC 2002). Mecanisme: supresie ovulatorie, diferentierea glandei mamare, reducerea IGF-1. Obezitate postmenopauza: Tesutul adipos este sursa principala de estrogeni post-menopauza (aromatizare androgeni suprarenalieni). IMC >30 creste riscul cu 30–50%. Densitate mamara crescuta: Creste riscul de 4× si reduce sensibilitatea mamografiei standard — indicatie pentru ecografie sau IRM complementar. 🧬BRCA1, BRCA2 si alte mutatii — riscuri specifice BRCA1: Risc pe viata de cancer san 70–80% (vs 12% populational). Risc cancer ovarian 40–50%. Cancere predominant triple-negative (ER-, PR-, HER2-). BRCA2: Risc san 60–70%, cancer ovarian 15–20%, cancer san la barbat 5–10%. Cancere mai des ER+. PALB2: Risc san 35–60% pe viata — al treilea gene ca importanta. Inclus in panelurile de testare standard NICE si NCCN. CHEK2, ATM, CDH1, STK11: Mutatii cu risc moderat (20–40%). Paneluri extinse disponibile in laboratoare specializate. Cand recomandata testarea genetica (NICE/NCCN): Risc Tyrer-Cuzick >10% pe 10 ani sau >30% pe viata ≥3 rude cu cancer san sau ovar pe aceeasi parte a familiei Cancer mamar bilateral sau varsta diagnosticului <40 ani Cancer san la barbat in familie Cancer san triplu-negativ la <60 ani 💊Chimioprofilaxia — reducerea riscului cu medicamente Indicatie (NICE NG12 / ESMO): Risc Tyrer-Cuzick ≥30% pe viata sau ≥8% pe 10 ani la femei premenopauza / ≥5% pe 10 ani postmenopauza. Tamoxifen 20 mg/zi × 5 ani (premenopauza): Reduce riscul de cancer ER+ cu 38–50%. Risc cancer uterin minimal (<1%). Contraindicat in tromboembolism activ. Raloxifen 60 mg/zi × 5 ani (postmenopauza): Eficacitate similara tamoxifenului, fara risc de cancer uterin. Indicat si in osteoporoza. Anastrozol 1 mg/zi × 5 ani (postmenopauza, IBIS-II): Reduce riscul cu 53% (IBIS-II 2014). Efecte adverse: simptome articulare, reducere DMO. Suplimentare vitamina D + calciu. Exemestan 25 mg/zi × 5 ani (MAP.3): Reduce riscul cu 65% (postmenopauza). Alternativa la anastrozol. 🔍Screening intensificat — supravegherea la risc inalt Risc moderat (Tyrer-Cuzick 15–30% viata) — NICE NG12: Mamografie anuala intre 40–49 ani (vs. 50–69 ani in populatia generala) Incepeti mai devreme daca ruda diagnosticata sub 40 ani Risc inalt (>30% viata sau BRCA+) — NICE NG12 / NCCN: IRM mamar anual (de la 25–30 ani pentru BRCA+) Mamografie anuala + ecografie mamara (complementar IRM) Examen clinic semestrial Considerati mastectomia profilactica bilaterala (reduce riscul cu 90–95%) + salpingo-ooforectomie bilaterala profilactica dupa 35–40 ani (BRCA1) Autoexaminarea: Nu reduce mortalitatea dar creste constiintizarea — recomandata lunar dupa menstruatie. 🌿Reducerea riscului prin stilul de viata Activitate fizica: ≥150 min/sapt activitate aeroba moderata reduce riscul cu 10–20%. Exercitiul reduce nivelul de estrogeni, insulina si IGF-1. Greutatea corporala: Fiecare 5 unitati de IMC in plus dupa menopauza creste riscul cu 12%. Scaderea in greutate la postmenopauza reduce nivelul de estrogeni. Alcoolul: Fiecare 10g alcool/zi creste riscul cu 7–10%. Mecanisme: creste estrogenul circulant, produce acetaldehida genotoxica. Alaptarea: Fiecare 12 luni de alaptare reduce riscul cu ~4%. Efectul este cumulativ si independent de numarul de nasteri. Dieta mediteraneana: Date observationale sugereaza reducerea riscului cu 15–20%. Ulei de masline, legume, peste — surse de compusi antiinflamatori si antioxidanti. Fumatul: Asociere pozitiva cu cancer san, in special la fumatorii care au inceput inainte de prima sarcina. Continuă cu🔒 specialiștiGail ModelRisc de cancer de sân la 5 ani și pe viață.🔒 specialiștiLynch — risc oncologicRisc de sindrom Lynch, predispoziție ereditară la cancer.Sursa formuleiTyrer J, Duffy SW, Cuzick J. A breast cancer prediction model incorporating familial and personal risk factors. Stat Med 2004;23:1111–1130.DOI: 10.1002/sim.1668 Tyrer-Cuzick, cunoscut și ca modelul IBIS, extinde estimarea riscului mamar cu densitatea mamografică, istoricul familial pe mai multe generații, factorii hormonali și, unde este cunoscut, statusul genetic. Este modelul preferat când istoricul familial este semnificativ, situație în care Gail subestimează sistematic riscul.Pentru cine este. Oncologi, genetică medicală, senologi și ginecologi cu experiență în evaluarea riscului.Când se folosește. La pacientele cu istoric familial încărcat sau cu densitate mamară crescută, în vederea supravegherii prin IRM. FacebookTwitterPinterestLinkedinWhatsappCopy LinkThreadsEmail
