Bilirubina totala: Reflect excrectia biliara. Valori >3 mg/dL in ciroza indica insuficienta hepatocelulara semnificativa sau obstructie biliara (ciroza biliara). In hepatita alcoolica, bilirubina >20 mg/dL asociaza mortalitate ridicata.

Albumina serica: Singurul marker de sinteza hepatica cu timp de injumatatire lung (21 zile) — reflecta insuficienta cronica, nu acuta. Hipoalbuminemia severa (<2.8 g/dL) indica malnutritie proteica si/sau insuficienta sintetica marcata.

INR (timp de protrombina): Marker de sinteza al factorilor de coagulare (II, VII, IX, X). INR >1.7 in ciroza indica insuficienta sintetica severa. Atenție: anticoagulantele orale (warfarina, acenocumarol) falsifica INR-ul.

Ascita: Criteriu subiectiv — gradul 1 (subclinic, ecografic), gradul 2 (moderat, evidenta clinic), gradul 3 (tensionata, restrictie respiratorie). Ascita refractara = nu raspunde la diuretice maxime sau recidiveaza rapid dupa paracenteza.

Encefalopatia hepatica: Clasificata per gradele West Haven — Grad I (insomnir, anxietate), Grad II (letargie, dezorientare), Grad III (confuzie marcata, stupoare), Grad IV (coma). CTP include gradele I-II ca 2 puncte si III-IV ca 3 puncte.

Child-Pugh A (5–6 pct) — risc chirurgical acceptabil:

• Mortalitate perioperatorie: 10–15% pentru chirurgie abdominala majora
• Chirurgia electiva posibila cu precautii
• Rezectia hepatica oncologica fezabila (daca functia hepatica reziduala adecvata)
• Anestezicele cu metabolism hepatic necesita ajustarea dozelor

Child-Pugh B (7–9 pct) — risc chirurgical crescut:

• Mortalitate perioperatorie: 30–50% pentru chirurgie abdominala majora
• Chirurgia electiva relativ contraindicata; urgentele necesara cu precautii maxime
• Rezectia hepatica contraindicata in cele mai multe cazuri
• Consultul hepatologului obligatoriu preoperator

Child-Pugh C (10–15 pct) — risc chirurgical prohibitiv:

• Mortalitate perioperatorie: 75–80% pentru chirurgie abdominala majora
• Chirurgia electiva contraindicata absolut
• Urgentele chirurgicale — evaluate risc/beneficiu individual cu echipa multidisciplinara
• Prioritate maxima pe lista de transplant (daca candidat)

Child-Pugh: Ideal pentru evaluarea rapida la patul pacientului (nu necesita calculator), riscul chirurgical, evaluarea initiala a bolii hepatice, decizii terapeutice rapide in urgenta. Include evaluarea clinica a ascitei si encefalopatiei — aspect important al functionalitatii hepatice.

MELD (si variantele MELD-Na, MELD 3.0): Standard pentru prioritizarea pe lista de transplant (OPTN 2002), predictor mai bun al mortalitatii pe 90 de zile, bazat exclusiv pe date obiective (fara componente subiective), scor continuu (nu clase).

Limitele CTP: Componentele subiective (ascita, encefalopatie) introduc variabilitate inter-observator; nu diferentiaza bine in interiorul claselor (CTP 7 vs 9 au acelasi prognostic estimat desi sunt semnificativ diferiti); efect de plafon la clasa C.

Complementaritate: In practica clinica, ambele scoruri sunt utilizate impreuna — CTP pentru context clinic rapid si risc chirurgical, MELD pentru prioritizare pe lista si predicție mortalitate.

Grad 0 (covert HE — minimal HE): Deficit neuropsihologic la testare, dar fara semne clinice. MHE detectata prin teste psiho-motorii (NCT-A, CFF). Afecteaza calitatea vietii si capacitatea de condus.

Grad I: Inversarea ritmului somn-veghe, iritabilitate sau euforie, deficit atentie minima. Asterixis absent sau minima.

Grad II: Letargie, dezorientare temporo-spatiala, comportament neadecvat, asterixis prezent.

Grad III: Stupoare, confuzie marcata, raspunde la stimuli verbali puternici, asterixis prezent.

Grad IV — Coma: Nu raspunde la stimuli. Reflexe pupilare pot fi alterate. Risc de hernie cerebrala.

Tratament: Lactuloze 15–45mL x3/zi; rifaximina 550mg x2/zi pentru profilaxie secundara; corectarea precipitantilor (infectie, constipatie, hemoragie digestiva, sedative, hiponatremia).