MELD Score by Mihaela Marinescu Instrument clinic Rezervat conturilor de specialist Acest instrument cere interpretare clinică, așa că este disponibil doar profesioniștilor din sănătate. Ai nevoie de un cont Healthwise gratuit și de autorizarea lui ca și cont de specialist. Pas 1 — cont Healthwise gratuitPas 2 — autorizare de specialist Creează cont sau autentifică-te MELD Score — Insuficienta Hepatica · Transplant Ficat · Healthwise 🔒 Trebuie sa fiti autentificat pentru a accesa calculatorul Healthwise. Autentificare ? — Membru Contul meu 🫁 MELD este un scor clinic destinat medicilor hepatologi. Calculatorul afiseaza simultan MELD (original), MELD-Na si MELD 3.0. Valorile biologice trebuie sa fie recente (maxim 48h). Rezultatele nu inlocuiesc decizia clinica a hepatologului. Malinchoc et al. 2000 · UNOS · EASL · OPTN 2022 MELD Score — Insuficienta Hepatica si Transplant Model for End-Stage Liver Disease — sistem de prioritizare pe lista de asteptare pentru transplant hepatic si predictor al mortalitatii pe 90 de zile in ciroza si insuficienta hepatica acuta pe cronica (ACLF). Calculatorul include MELD original, MELD-Na (cu sodiu seric) si MELD 3.0 (cu sex feminin + creatinina + albumina). Varianta calculata: Toate simultan (recomandat) MELD original MELD-Na MELD 3.0 Date biologice Introduceti valorile biologice din aceleasi analize (acelasi set, maxim 48h). Calculatorul aplica valorile minime impuse de UNOS (creatinina min 1.0 mg/dL; bilirubina min 1.0; INR min 1.0). MELD = 3.78 × ln(Bilirubina) + 11.2 × ln(INR) + 9.57 × ln(Creatinina) + 6.43 MELD-Na adauga: + Sodiu. MELD 3.0 adauga: + 1.33 × sex feminin + Albumina. Valorile negative sunt inlocuite cu 1. Scor minim 6, maxim 40 (UNOS) sau nelimitat (clinic). Sex biologic (pentru MELD 3.0) Feminin (+1.33 pct MELD 3.0) Masculin Bilirubina totala (mg/dL) Normale: 0.2–1.2 mg/dL INR (raport international normalizat) Normal: 0.8–1.2 Creatinina serica (mg/dL) Normale: 0.6–1.1 mg/dL (F) / 0.7–1.2 (M) Sodiu seric (mEq/L) — pentru MELD-Na Normale: 136–145 mEq/L Albumina serica (g/dL) — pentru MELD 3.0 Normale: 3.5–5.0 g/dL Dializa in ultimele 2 saptamani? Nu Da — creatinina se seteaza la 4.0 mg/dL Hemodializa sau CVVH in ultimele 14 zile Preview live: MELD — MELD-Na — MELD 3.0 — Calculeaza MELD / MELD-Na / MELD 3.0 Valorile introduse si ajustarile aplicate Mortalitate estimata la 90 de zile (model MELD original — Malinchoc 2000) Valorile de mortalitate sunt estimari bazate pe cohorte de ciroza. Depind de etiologie, complicatii (peritonita, hemoragie, ACLF) si contextul clinic. Scala MELD-Na — severitate si prioritizare transplant (UNOS / OPTN 2022) 61520253040 <15: Prioritate micaMortalitate <6%/90 zile 15–20: ModerataMortalitate 6–20% 21–25: RidicataMortalitate 20–40% 26–30: InaltaMortalitate 40–60% >30: Foarte inaltaMortalitate >60% Recomandari clinice (EASL 2018 · OPTN/UNOS 2022 · AASLD) Tiparire Descarca PDF Ghid Healthwise · MELD, ciroza si transplant hepatic MELD (Model for End-Stage Liver Disease) a fost dezvoltat de Michael Malinchoc si echipa Mayo Clinic si publicat in 2000, initial pentru predicerea mortalitatii post-TIPS (transjugular intrahepatic portosystemic shunt). In 2002, UNOS (United Network for Organ Sharing) l-a adoptat ca sistem de prioritizare pe lista de asteptare pentru transplant hepatic, inlocuind sistemul Child-Turcotte-Pugh. MELD-Na (cu sodiu seric) a fost adoptat de OPTN in 2016, iar MELD 3.0 (Kim et al. 2021) a fost adoptat de OPTN in 2022 pentru a corecta dezavantajul femeilor pe listele de transplant. 🔬Componentele MELD — semnificatia biologica Bilirubina totala: Marker al functiei de excretie hepatica si al hemolizei. Valori >3 mg/dL indica icter semnificativ. In ciroza avansata, scaderea capacitatii de conjugare si excretie a bilirubinei reflecta pierderea masei hepatocitare functionale. INR (International Normalized Ratio): Marker al functiei de sinteza hepatica — ficatul produce factorii de coagulare II, VII, IX, X. INR >1.5 indica insuficienta sintezei hepatice. Cel mai puternic predictor individual al mortalitatii in ciroza. Atenție: anticoagulantele orale falsifica INR-ul — interpretati cu precautie. Creatinina serica: Marker al functiei renale — in ciroza, insuficienta renala (sindromul hepatorenal, necroza tubulara acuta) agravaza prognosticul. Dializa in ultimele 14 zile = creatinina setata la 4.0 mg/dL conform UNOS. Sodiu seric (MELD-Na): Hiponatremia (<130 mEq/L) in ciroza reflecta retentia de apa libera (hormon antidiuretic crescut datorita hipertensiunii portale). Independent de MELD original, prezice mortalitatea pe lista de asteptare. Albumina (MELD 3.0): Marker de sinteza hepatica si de nutritie. Albumina <2.5 g/dL indica insuficienta sinteza severa si malnutritie protein-calorica. 🏥Transplantul hepatic — indicatii si criterii Indicatii principale (EASL 2018): Ciroza decompensata cu MELD ≥15 (sau MELD-Na ≥15) Carcinom hepatocelular (HCC) in criteriile Milano (1 nodul ≤5cm sau 3 noduli ≤3cm) Insuficienta hepatica acuta fulminanta (encefalopatie + INR >1.5 + icter) Boli metabolice cu origine hepatica (boala Wilson, hiperoxalurie primara) Colangita sclerozanta primitiva, ciroza biliara primitiva Criterii de excludere absolute: Infectie necontrolata (exceptie HIV tratat), HCC in afara criteriilor Milano fara downstaging, abuz activ de alcool sau substante (<6 luni abstinenta), non-compliant documentat, boala cardiorespiratorie severa. Supravietuirea post-transplant: La 1 an: 87–90%; la 5 ani: 72–75%; la 10 ani: 60–65% (date ERT 2023). Calitatea vietii excelenta la pacientii selectati corect. Romania: Centrul National de Transplant coordoneaza lista de asteptare. Centrul de transplant hepatic — Institutul Clinic Fundeni, Bucuresti. Numarul de transplanturi hepatice/an: 80–120 (suboptimal fata de nevoia estimata). 📊MELD vs. Child-Pugh — comparatie Child-Turcotte-Pugh (CTP): Sistem clasic (1964) cu 5 componente — bilirubina, albumina, INR, ascita (subiectiv), encefalopatie (subiectiv). Clasele A (5–6), B (7–9), C (10–15). Supravietuire 1 an: A=100%, B=80%, C=45%. Avantajele MELD: Bazat exclusiv pe date obiective (fara evaluare subiectiva a ascitei sau encefalopatiei); predictiv mai bun pe termen scurt (90 de zile); permite prioritizare mai echitabila pe listele de transplant; scor continuu (nu clase). Dezavantajele MELD: Nu captureaza calitatea vietii; subestimeaza impactul encefalopatiei hepatice; MELD scazut la unii pacienti simptomatici grav (hipertensiune portala severa cu functie sintetica relativ conservata). Cand sa folositi CTP: Evaluarea prognosticului pre-chirurgical (risc anestezic in ciroza), evaluarea initiala rapida, la pacienti cu date biologice incomplete. MELD 3.0 — avantajul echitabil pentru femei: Femeile cu ciroza au o probabilitate mai mica de transplant la aceeasi valoare MELD — MELD 3.0 corecteaza aceasta disparitate prin adaugarea factorului sex feminin (+1.33 puncte). 💊Managementul complicatiilor cirozei Ascita: Dieta hiposodata (<2g Na/zi), diuretice (spironolactona 100–400mg/zi ± furosemid 40–160mg/zi). Ascita refractara: paracenteza evacuatorie + albumina 8g/L ascita extrasa, TIPS (daca bilirubina <3, scor MELD <18). Hemoragia variceala (urgenta): Terlipresina sau octreotid IV + ligatura endoscopica varice esofagiene. Beta-blocante neselective (propranolol, carvedilol) pentru profilaxie primara si secundara. TIPS daca esec endoscopic. Encefalopatia hepatica: Lactuloze 15–45 mL x3/zi (obiectiv 2–3 scaune moi/zi); rifaximina 550mg x2/zi pentru profilaxie secundara (reduce recidivele cu 58%). Restrictia proteica NU este recomandata — proteina vegetala si lactata sunt preferate celei animale. Sindromul hepatorenal (SHR): Terlipresina 0.5–2mg x4–6h IV + albumina 1g/kg/zi — prima linie (reduce mortalitatea la 30 de zile). Norepinefrina alternativa. Transplantul hepatic = singurul tratament curativ. Peritonita bacteriana spontana (PBS): Cefotaxim 2g x3/zi IV + albumina 1.5g/kg la ziua 1 si 1g/kg la ziua 3. Profilaxie norfloxacina 400mg/zi la pacientii cu proteina in lichidul ascitic <1.5g/dL si MELD >15. 🔬ACLF — Acute-on-Chronic Liver Failure si MELD Definitia ACLF (EASL-CLIF 2013): Decompensare acuta a cirozei cu insuficienta de organ, mortalitate la 28 de zile >15%. Clasele ACLF 1, 2, 3 bazate pe numarul de organe in insuficienta. MELD in ACLF: MELD subestimeaza severitatea in ACLF — scorurile specifice ACLF (CLIF-SOFA, CLIF-C ACLF) sunt mai predictive. MELD >35 in ACLF asociaza mortalitate >90% la 90 de zile fara transplant. Precipitanti comuni ACLF: Infectii bacteriene (35%), hemoragie gastrointestinala (10%), hepatita alcoolica (30%), reactivare hepatita B, hepatotoxice. Identificarea si tratarea precipitantului este esentiala. Fereastra de transplant in ACLF: ACLF gradul 3 are mortalitate >90% la 3 luni fara transplant. Daca pacientul se stabilizeaza la ACLF 1 sub tratament, transplantul este fezabil. ACLF 3 persistent = transplant urgent sau excludere de pe lista daca deteriorare rapida. Prognosticul fara transplant: MELD 6–15: supravietuire 1 an >85%; MELD 15–20: 70–80%; MELD 20–25: 55–65%; MELD 25–30: 45–55%; MELD >35: <20% supravietuire 3 luni fara transplant. Continuă cu🔒 specialiștiChild-PughSeveritatea cirozei; clasele A/B/C și riscul chirurgical.🔒 specialiștiFIB-4 IndexFibroza hepatică non-invazivă; screening MASLD.🔒 specialiștiPanou hepaticEnzime, trombocite, sinteză o dată: De Ritis, factor R, APRI, FIB-4, MELD / MELD-Na / MELD 3.0, Child-Pugh.Sursa formuleiKamath PS et al. A model to predict survival in patients with end-stage liver disease. Hepatology 2001;33:464–470.DOI: 10.1053/jhep.2001.22172 MELD estimează mortalitatea la trei luni în boala hepatică avansată pornind de la bilirubină, INR și creatinină, fără elemente subiective. Versiunile ulterioare au adăugat sodiul, iar MELD 3.0 și sexul și albumina, corectând subestimarea sistematică a riscului la femei.Pentru cine este. Hepatologi, gastroenterologi, chirurgi și echipe de transplant.Când se folosește. La stadializarea cirozei, în evaluarea pentru transplant hepatic și înaintea intervențiilor chirurgicale la pacientul cirotic. FacebookTwitterPinterestLinkedinWhatsappCopy LinkThreadsEmail
