Am hipotiroidism: ce înseamnă? Întrebările despre tiroida care lucrează lent și răspunsurile lor

Dacă aveți hipotiroidism, tiroida dumneavoastră produce mai puțini hormoni decât are nevoie organismul, iar metabolismul încetinește treptat: apar oboseala, frigul, constipația sau ceața mentală. Hipotiroidismul este o afecțiune des întâlnită, mai ales la femei, iar cea mai frecventă cauză este boala Hashimoto. Vestea bună este că se tratează simplu și eficace, cu un comprimat care înlocuiește hormonul lipsă, iar majoritatea oamenilor trăiesc normal cu el. Ce contează cel mai mult este ca medicamentul să fie luat corect și ca analizele să fie urmărite la intervale regulate.

Ați primit analizele și TSH-ul are o săgeată în sus. Poate medicul v-a spus „aveți Hashimoto” sau „tiroida lucrează leneș” și v-a dat o rețetă, iar acasă ați rămas cu întrebări: e grav, voi lua pastila toată viața, de ce nu trece oboseala deși iau tratament, pot să mai mănânc broccoli? Întrebările de mai jos sunt cele pe care oamenii le pun cel mai des după diagnostic, iar răspunsurile pornesc de la ghidurile Asociației Americane de Tiroidă (ATA) și ale Asociației Europene de Tiroidă (ETA). Mecanismul bolii, analizele și tratamentul sunt explicate pe larg în articolul Healthwise despre hipotiroidism: simptome, Hashimoto și levotiroxină.

Am hipotiroidism: esențialul în șapte răspunsuri

1. Hipotiroidismul înseamnă că tiroida produce prea puțin T4 și T3, iar TSH-ul crește pentru că hipofiza încearcă să o stimuleze.
2. Cea mai frecventă cauză este boala Hashimoto, o afecțiune autoimună care avansează lent, în ani.
3. Levotiroxina este identică cu hormonul propriu și se ia de obicei toată viața, cu analize de control.
4. Modul în care luați pastila contează: pe stomacul gol, departe de cafea, fier și calciu.
5. Hipotiroidismul subclinic nu se tratează automat; decizia depinde de valoarea TSH, de vârstă, de simptome și de planurile de sarcină.
6. Nicio dietă nu vindecă hipotiroidismul, iar broccoli consumat normal nu afectează tiroida.
7. Somnolența extremă, confuzia, palpitațiile puternice sau o sarcină nou aflată cer un telefon rapid la medic.

Am hipotiroidism: ce înseamnă diagnosticul și primele întrebări

Am TSH-ul crescut. Înseamnă că am hipotiroidism?

Nu neapărat, la o singură analiză. Un TSH crescut arată că hipofiza „împinge” tiroida să producă mai mult, dar valoarea poate crește temporar după o viroză, în recuperarea de după o boală gravă sau din cauza unor medicamente. De aceea, ghidul ETA din 2013 recomandă ca un TSH ușor crescut să fie repetat după două–trei luni, împreună cu T4 liber, înainte de a pune un diagnostic.

Diagnosticul se pune pe baza combinației dintre TSH și T4 liber. Un TSH crescut cu T4 liber scăzut înseamnă hipotiroidism manifest. Un TSH crescut cu T4 liber normal înseamnă hipotiroidism subclinic. Diferența dintre FT4, FT3 și TSH este explicată în articolul despre T3 liber, T4 liber și TSH.

Pasul concret: dacă ați primit un singur TSH crescut și vă simțiți bine, întrebați medicul dacă este cazul să repetați analiza înainte de a începe tratamentul.

Care este diferența dintre hipotiroidism și Hashimoto?

Hipotiroidismul descrie funcția, iar Hashimoto descrie cauza. Hipotiroidismul înseamnă că tiroida produce prea puțini hormoni; Hashimoto este boala autoimună în care sistemul imunitar atacă treptat țesutul tiroidian și care poate duce, în timp, la hipotiroidism.

Cele două apar adesea împreună, dar nu sunt sinonime. Puteți avea Hashimoto cu funcție tiroidiană normală, caz în care se urmăresc doar analizele, și puteți avea hipotiroidism din alte cauze, de exemplu după o operație pe tiroidă, după tratamentul cu iod radioactiv sau din cauza unor medicamente.

Am anticorpii anti-TPO crescuți, dar celelalte analize de tiroidă sunt normale. Trebuie să iau tratament?

De obicei, nu. Anticorpii anti-TPO crescuți arată că există un proces autoimun, dar nu înseamnă că tiroida a încetat să producă suficienți hormoni. Cât timp TSH și T4 liber sunt normale, nu există un hormon de înlocuit, iar levotiroxina nu oprește procesul autoimun.

Anticorpii contează însă pentru urmărire: la persoanele cu anti-TPO crescuți, riscul ca funcția tiroidiană să scadă în anii următori este mai mare. Pasul concret este un TSH verificat periodic, de obicei o dată pe an sau când apar simptome, și o discuție separată cu medicul dacă plănuiți o sarcină.

Ce înseamnă hipotiroidism subclinic? Se tratează?

Hipotiroidismul subclinic înseamnă un TSH crescut cu T4 liber încă normal: tiroida face față, dar cu un efort mai mare decât de obicei. Tratamentul nu este automat, iar decizia depinde de valoarea TSH, de vârstă, de simptome și de planurile de sarcină.

Ghidul ETA din 2013 recomandă de regulă tratament când TSH depășește 10 mU/L. Între limita superioară a intervalului și 10, decizia este individuală, mai ales la persoanele tinere cu simptome, cu anticorpi pozitivi sau care plănuiesc o sarcină. La vârstnici, beneficiul este mai mic: studiul TRUST, publicat de Stott și colaboratorii în 2017 pe peste 700 de persoane de peste 65 de ani cu hipotiroidism subclinic, nu a arătat ameliorarea simptomelor sau a oboselii după un an de levotiroxină.

Pasul concret: întrebați medicul ce valoare are TSH-ul dumneavoastră față de pragul de 10 și ce argumente are pentru tratament sau pentru monitorizare.

Este grav? Se vindecă?

Hipotiroidismul tratat corect nu este o boală gravă, iar majoritatea oamenilor au o viață complet normală. Netratat, poate afecta în timp inima, colesterolul, ciclul menstrual, fertilitatea și starea psihică, de aceea diagnosticul și tratamentul contează.

Hipotiroidismul din Hashimoto nu se vindecă în sensul că tiroida nu își recapătă capacitatea pierdută, dar se compensează complet cu medicament. Există și forme temporare, de exemplu după o tiroidită postpartum sau după o inflamație virală a tiroidei, în care funcția revine la normal după câteva luni.

Trebuie să iau levotiroxină toată viața?

În hipotiroidismul din Hashimoto sau după îndepărtarea tiroidei, de obicei da. Levotiroxina înlocuiește un hormon pe care tiroida nu îl mai produce în cantitate suficientă, la fel cum ochelarii compensează o vedere slabă, fără să o „repare”.

Situația este diferită în formele temporare, la care medicul poate încerca reducerea sau oprirea tratamentului, cu analize de control. Dacă tratamentul a fost început pentru un TSH doar ușor crescut, merită întrebat medicul dacă indicația se menține. Tratamentul nu se oprește pe cont propriu, pentru că simptomele revin treptat, adesea fără să fie recunoscute.

De ce am făcut hipotiroidism? Este ereditar?

Hashimoto are o componentă ereditară: bolile autoimune tiroidiene apar mai des în aceleași familii, iar riscul crește dacă o rudă de gradul întâi are o boală de tiroidă. Ereditatea nu înseamnă însă certitudine, iar declanșarea depinde și de factori care nu se pot controla complet, cum ar fi sexul feminin, sarcina, vârsta și excesul de iod.

Hipotiroidismul nu apare din cauza unei alimentații greșite sau a unui stres „prea mare”, iar dumneavoastră nu ați greșit cu nimic. Pasul concret: dacă aveți copii sau frați, este util să le spuneți despre diagnostic, ca medicul lor să știe când merită verificat TSH-ul.

Ce analize trebuie să fac și cât de des?

Analiza principală de control este TSH-ul, uneori împreună cu T4 liber. Ghidul ATA din 2014 recomandă verificarea TSH la aproximativ șase–opt săptămâni după începerea tratamentului sau după orice schimbare de doză, pentru că atât îi trebuie organismului ca să ajungă la un nou echilibru.

După ce doza este stabilă, controlul se face de obicei la 6–12 luni. Anticorpii anti-TPO nu se repetă la fiecare control, pentru că valoarea lor nu schimbă tratamentul. Cum citiți intervalele de pe buletin este explicat în articolul despre valorile de referință ale analizelor, iar momentul recoltării pentru alte analize hormonale, în ghidul analizelor hormonale.

Am nevoie de ecografie tiroidiană?

Nu întotdeauna. Ecografia nu este necesară pentru a diagnostica sau a trata hipotiroidismul, care se urmărește prin analize de sânge. Ea devine utilă când medicul simte la palpare un nodul sau o tiroidă mărită, când gâtul s-a modificat vizibil sau când există dubii despre cauză.

Ecografia arată adesea un aspect „neomogen” în Hashimoto. Acesta descrie inflamația cronică și nu înseamnă, singur, că există ceva periculos.

La ce medic merg?

Medicul de familie poate pune diagnosticul și poate urmări hipotiroidismul stabil, iar endocrinologul este specialistul care se ocupă de cazurile mai complicate. Mergeți la endocrinolog dacă plănuiți o sarcină sau sunteți însărcinată, dacă doza se schimbă des, dacă simptomele persistă în ciuda analizelor normale, dacă aveți noduli sau dacă TSH-ul este scăzut sau normal deși bănuiți hipotiroidism.

Puteți căuta un endocrinolog în directorul medical Healthwise.

Vreau să rămân însărcinată. Ce trebuie să știu?

Discutați cu medicul înainte de concepție, pentru că hormonii tiroidieni contează mult în primele săptămâni de sarcină, când fătul depinde complet de hormonii mamei. Ghidul ATA din 2017 recomandă ca femeile care iau levotiroxină să aibă TSH-ul bine controlat înainte de sarcină, de obicei sub 2,5 mU/L.

Hipotiroidismul netratat poate întârzia obținerea sarcinii și crește riscul de avort spontan, iar tratamentul corect reduce mult aceste riscuri. Dacă aveți anticorpi anti-TPO crescuți, spuneți-i medicului care vă urmărește sarcina. Pași utili pentru pregătirea sarcinii găsiți în articolul despre pregătirea corpului pentru sarcină.

Am aflat că sunt însărcinată și iau levotiroxină. Ce fac?

Sunați medicul imediat ce aflați, nu la prima consultație programată. La majoritatea femeilor, necesarul de hormon tiroidian crește încă din primele săptămâni de sarcină, iar ghidul ATA din 2017 recomandă ajustarea dozei de îndată ce sarcina este confirmată.

Nu modificați doza pe cont propriu, dar nici nu așteptați. În prima jumătate a sarcinii, TSH-ul se verifică de obicei la aproximativ patru săptămâni, iar după naștere doza revine, în general, la cea de dinainte de sarcină. Levotiroxina este sigură în sarcină și în alăptare, pentru că înlocuiește un hormon pe care corpul îl produce oricum.

Grijile despre hipotiroidism de care se vorbește rar la consultație

Iau tratament, TSH-ul este bun, dar oboseala nu a trecut.

Această situație este frecventă și merită luată în serios, nu pusă pe seama imaginației. Unele persoane cu TSH normal sub tratament continuă să aibă oboseală, ceață mentală sau dificultăți de concentrare, iar cauzele pot fi mai multe.

Prima verificare este modul de administrare: o pastilă luată cu cafea, cu micul dejun sau aproape de suplimente poate fi absorbită mai puțin. A doua este căutarea altor cauze, care apar des alături de Hashimoto: deficitul de fier, de vitamina B12 sau de vitamina D, anemia, apneea de somn, depresia, perimenopauza sau rezistența la insulină. Oboseala are multe explicații, iar tiroida este doar una dintre ele, așa cum se arată și în articolul despre oboseala cronică și deficitele care o pot explica.

Pasul concret: notați timp de două săptămâni cum vă simțiți, cum dormiți și cum luați pastila, de exemplu în Jurnalul de sănătate Healthwise, și cereți medicului o evaluare și pentru alte cauze.

Mi-e teamă să iau hormoni toată viața.

Teama este de înțeles, pentru că „hormoni” sună a ceva străin corpului. Levotiroxina este însă identică din punct de vedere chimic cu tiroxina pe care tiroida dumneavoastră a produs-o toată viața. Ea nu adaugă un hormon nou, ci completează cantitatea care lipsește.

Efectele adverse apar, în principal, când doza este prea mare: palpitații, nervozitate, insomnie, transpirații, scădere în greutate. De aceea se fac analizele de control. La doza potrivită, levotiroxina nu produce dependență, nu „leneșește” tiroida și nu are efectele adverse ale altor tratamente hormonale.

Mă îngraș din cauza tiroidei și nu reușesc să slăbesc.

Hipotiroidismul netratat poate adăuga câteva kilograme, mai ales prin retenție de apă și metabolism mai lent, dar odată ce TSH-ul este normalizat, tiroida nu mai este de obicei explicația principală. Mulți oameni speră ca tratamentul să ducă la o scădere mare în greutate și sunt dezamăgiți când aceasta nu apare.

Greutatea depinde, la fel ca la persoanele fără hipotiroidism, de alimentație, somn, mișcare, stres, medicamente și vârstă. Un TSH bine controlat înseamnă că porniți de la același punct ca oricine altcineva. Despre adaptarea metabolismului în timpul slăbitului puteți citi în articolul despre greutatea de echilibru și adaptarea metabolică, iar necesarul caloric îl puteți estima cu calculatoarele Healthwise.

Pasul concret: verificați cu medicul dacă TSH-ul este în țintă, apoi abordați greutatea ca pe un obiectiv separat, cu pași mici și realiști.

Medicul mi-a spus că valorile sunt „la limită” și nu mi-a dat tratament.

Această decizie poate fi corectă, chiar dacă vă lasă impresia că îngrijorarea dumneavoastră nu a fost luată în serios. La un TSH doar ușor crescut, ghidurile recomandă adesea repetarea analizei și monitorizarea, pentru că valoarea revine uneori la normal de la sine, iar tratamentul nu ameliorează întotdeauna simptomele.

Ce puteți face concret: întrebați ce valoare are TSH-ul față de pragul la care s-ar începe tratamentul, când se repetă analiza și ce alte cauze ar putea explica simptomele. Dacă plănuiți o sarcină, spuneți-o explicit, pentru că pragurile sunt diferite în această situație.

Am citit că T3 sau tiroida „naturală” sunt mai bune decât levotiroxina.

Ghidurile de endocrinologie nu recomandă extractul de tiroidă animală și nici combinația cu T3 ca tratament de rutină. Ghidul ATA din 2014 menține levotiroxina ca tratament standard, pentru că studiile comparative nu au arătat un beneficiu constant al celorlalte variante.

Extractele de tiroidă animală au un raport fix între T4 și T3, diferit de cel uman, și pot produce vârfuri de T3 în sânge, cu palpitații. Combinația dintre levotiroxină și T3 se discută doar la unele persoane care continuă să aibă simptome deși analizele sunt bine controlate, iar decizia aparține endocrinologului.

Pe un grup scria că dieta fără gluten vindecă Hashimoto.

Nu există studii solide care să arate că dieta fără gluten oprește Hashimoto sau înlocuiește tratamentul la persoanele care nu au boală celiacă. Unele persoane se simt mai bine după ce schimbă alimentația, dar adesea pentru că mănâncă mai puține produse ultraprocesate, nu pentru că au scos glutenul.

Boala celiacă este însă mai frecventă la persoanele cu boli autoimune tiroidiene. Dacă aveți balonare, diaree, anemie fără explicație sau un tratament care nu se absoarbe bine, întrebați medicul despre testarea pentru boala celiacă, înainte să scoateți glutenul din alimentație, pentru că dieta poate falsifica testul. Mai multe despre gluten găsiți în articolul despre informațiile esențiale despre gluten, iar despre protocoalele promovate pentru Hashimoto, în articolul despre dieta în Hashimoto și dovezile ei.

Fiecare medic îmi spune altceva despre doză.

Diferențele pot avea explicații: medicii văd analize făcute în momente diferite, în laboratoare cu intervale diferite sau după o pastilă luată altfel decât de obicei. Uneori, ținta TSH diferă și în funcție de vârstă, de bolile de inimă sau de planurile de sarcină.

Ce puteți face concret: păstrați toate analizele într-un singur dosar, cu data, doza din acel moment și ora la care ați luat pastila. Cu această istorie în față, orice medic poate judeca mai ușor dacă doza trebuie schimbată.

Mi-e jenă să cer părerea altui medic. Nu îl jignesc pe medicul meu?

Nu. A doua opinie este o practică obișnuită în medicină și un drept al pacientului: Legea nr. 46/2003 a drepturilor pacientului prevede, la articolul 11, că pacientul are dreptul de a cere și de a obține o altă opinie medicală. Este vorba despre starea dumneavoastră de sănătate, nu despre medicul care se află în fața dumneavoastră.

În hipotiroidism, a doua opinie contează mai ales când simptomele persistă ani la rând deși analizele sunt normale, când doza se schimbă des fără o explicație clară, când vi se propune o operație pentru noduli sau când plănuiți o sarcină și nu știți ce țintă trebuie să aibă TSH-ul.

Ce puteți face concret: luați cu dumneavoastră copii după toate analizele de tiroidă, cu datele lor, raportul ecografiei, scrisorile medicale și lista medicamentelor și a suplimentelor. Spuneți deschis că doriți o a doua părere. Un medic bun înțelege această dorință.

Am stări de tristețe și anxietate. Pot fi de la tiroidă?

Pot fi, dar nu întotdeauna. Hipotiroidismul netratat poate produce apatie, tristețe, încetinire și dificultăți de concentrare, iar excesul de hormon, la o doză prea mare, poate produce anxietate și insomnie. De aceea, analizele de tiroidă fac parte din evaluarea oricărei depresii noi.

Dacă TSH-ul este însă în țintă, tristețea sau anxietatea care persistă merită o evaluare proprie și nu trebuie puse automat pe seama tiroidei. O discuție cu un psiholog sau cu un medic psihiatru este la fel de legitimă ca un control endocrinologic. Despre formele mai puțin evidente ale depresiei puteți citi în articolul despre depresia mascată.

Cei din jur spun că toată lumea e obosită și că exagerez.

Oboseala din hipotiroidism este reală, iar faptul că nu se vede din afară nu o face mai puțin grea. Simptomele se instalează lent, iar mulți oameni își dau seama cât de rău se simțeau abia după ce tratamentul începe să funcționeze.

Ce puteți face concret: explicați-le celor apropiați, în câteva cuvinte, că tiroida reglează ritmul întregului organism și că tratamentul are nevoie de câteva săptămâni ca să își facă efectul. Nu vă comparați cu ritmul altora în perioada în care doza se ajustează.

Viața cu hipotiroidism: medicamentul, alimentația și obiceiurile de zi cu zi

Cum iau corect levotiroxina?

Pe stomacul gol, cu apă, la aceeași oră în fiecare zi. Ghidul ATA din 2014 recomandă administrarea cu aproximativ 60 de minute înainte de micul dejun sau seara, la culcare, la cel puțin trei ore după ultima masă. Un studiu randomizat publicat de Bolk și colaboratorii în 2010 a arătat că administrarea de seară poate fi o alternativă eficace pentru cei care nu reușesc să aștepte dimineața.

Mai important decât ora aleasă este ca obiceiul să fie constant. Dacă schimbați momentul administrării, spuneți-i medicului, pentru că valorile TSH se pot modifica și pot fi interpretate greșit.

Pot să mai beau cafea dimineața?

Da, dar nu odată cu pastila. Cafeaua luată imediat după levotiroxină reduce absorbția medicamentului, la fel ca micul dejun. Așteptați de obicei cel puțin 30–60 de minute între pastilă și cafea.

Dacă aceste intervale sunt greu de respectat dimineața, întrebați medicul despre administrarea de seară, care vă lasă cafeaua de dimineață liberă.

Ce fac dacă uit să iau pastila?

Luați-o când vă amintiți, în aceeași zi, pe stomacul gol. Levotiroxina rămâne mult timp în organism, așa că o pastilă uitată ocazional nu schimbă echilibrul hormonal.

Nu luați două pastile odată fără să întrebați medicul sau farmacistul. Dacă uitați des, o cutie cu compartimente pentru zilele săptămânii sau o alarmă pe telefon ajută mai mult decât orice altă soluție.

Ce suplimente și medicamente interferează cu levotiroxina?

Fierul, calciul, suplimentele cu magneziu și antiacidele pe bază de aluminiu se leagă de levotiroxină în intestin și îi reduc absorbția. Ghidul ATA din 2014 recomandă un interval de aproximativ patru ore între levotiroxină și aceste produse. Interferează și unele medicamente pentru colesterol, cum ar fi colestiramina, precum și anumite tratamente pentru aciditatea gastrică.

Un caz aparte este biotina, prezentă în multe suplimente pentru păr și unghii. Ea nu afectează tiroida, dar poate falsifica analizele de tiroidă: un studiu publicat în JAMA de Li și colaboratorii în 2017 a arătat rezultate eronate la mai multe analize hormonale, inclusiv la cele de tiroidă, la persoanele care luau biotină în doze mari. Spuneți-i medicului dacă luați biotină și întrebați-l cu câte zile înainte de analize trebuie oprită, de obicei cel puțin două.

Contează dacă farmacia îmi schimbă medicamentul cu altă marcă?

Poate conta. Diferite preparate de levotiroxină pot avea o absorbție ușor diferită, iar la acest medicament diferențele mici de doză se văd în analize. Ghidul ATA din 2014 recomandă ca, după o schimbare de preparat, TSH-ul să fie verificat după aproximativ șase săptămâni.

Pasul concret: încercați să rămâneți la același preparat. Dacă schimbarea este inevitabilă, notați data și cereți un control al TSH-ului.

Ce mănânc dacă am hipotiroidism?

O alimentație echilibrată, aceeași care susține sănătatea metabolică a oricui: proteine suficiente, legume, fibre, cereale integrale și cât mai puține produse ultraprocesate. Nu există o dietă specială validată pentru hipotiroidism sau pentru Hashimoto.

Fibrele susțin tranzitul intestinal, adesea mai lent în hipotiroidism, iar proteinele ajută la păstrarea masei musculare. Exemple concrete de mese găsiți în articolul despre alimentația în hipotiroidism.

Pot să mănânc broccoli, varză și conopidă?

Da. Legumele crucifere conțin substanțe care, în cantități foarte mari și la un aport insuficient de iod, pot interfera cu tiroida, dar la consumul obișnuit, mai ales gătite, riscul este minim. Ele aduc fibre și compuși cu beneficii documentate pentru sănătate.

Eliminarea lor completă nu protejează tiroida și vă lipsește de alimente valoroase. Despre compușii din broccoli puteți citi în articolul despre sulforafanul din broccoli.

Am nevoie de iod, seleniu sau zinc?

Doar dacă există un deficit confirmat sau o indicație medicală. Iodul este necesar pentru producția de hormoni, dar în România sarea iodată acoperă de obicei necesarul, iar excesul poate agrava Hashimoto. Detaliile se găsesc în articolul despre iod și tiroidă.

Seleniul a fost studiat mult în Hashimoto, dar analiza Cochrane publicată de van Zuuren și colaboratorii în 2013 a concluzionat că dovezile nu sunt suficiente pentru a recomanda suplimentarea de rutină. Limitele de siguranță sunt explicate în articolul despre seleniu și tiroidă. Zincul și vitamina D se suplimentează când analizele arată un deficit.

Ajută sportul în hipotiroidism?

Da, pentru energie, greutate, dispoziție, colesterol și somn, chiar dacă nu tratează tiroida. Mișcarea regulată, cu mers alert, înot, bicicletă și antrenament de forță de două–trei ori pe săptămână, susține masa musculară și sensibilitatea la insulină.

La începutul tratamentului, când oboseala este încă mare, începeți cu efort ușor și creșteți treptat. Dacă după fiecare antrenament vă simțiți mult mai rău a doua zi, discutați cu medicul, pentru că poate exista și altă cauză a oboselii.

Hipotiroidismul îmi crește colesterolul?

Poate. Hormonii tiroidieni ajută ficatul să elimine colesterolul LDL din sânge, iar în hipotiroidism acest proces încetinește. De aceea, la un colesterol crescut fără o explicație clară, medicul verifică de obicei și TSH-ul.

După normalizarea funcției tiroidiene, colesterolul scade adesea, dar nu întotdeauna suficient. Profilul lipidic se reevaluează după ce doza este stabilă, iar interpretarea lui este explicată în articolul despre profilul lipidic complet.

Hipotiroidismul îmi afectează ciclul menstrual?

Poate. Hipotiroidismul netratat poate produce menstruații neregulate, mai abundente sau, uneori, absente, și poate crește prolactina, care poate opri ovulația. Ciclul se reglează de obicei după ce funcția tiroidiană revine la normal.

Dacă menstruațiile rămân neregulate deși TSH-ul este în țintă, merită căutate și alte cauze. Legătura cu prolactina este explicată în articolul despre hiperprolactinemie, iar cea cu ciclul, în articolul despre tulburările tiroidei și amenoree.

Ce ajută și ce nu ajută în hipotiroidism

Când mergeți la medic pentru hipotiroidism: semnalele de alarmă

Majoritatea persoanelor cu hipotiroidism se urmăresc prin controale programate. Câteva situații cer însă un consult rapid, fie pentru că hormonul lipsește sever, fie pentru că doza este prea mare.

Ce specialist se ocupă de fiecare parte?

Puteți căuta un specialist potrivit în orașul dumneavoastră în directorul medical Healthwise.

Întrebări de pus medicului despre hipotiroidism

Consultațiile de control sunt adesea scurte, iar întrebările se uită ușor. Notați-le înainte, luați cu dumneavoastră analizele anterioare și lista suplimentelor, și cereți explicații ori de câte ori un termen nu este clar.

La diagnostic

• Am hipotiroidism manifest sau subclinic?
• Care este cauza hipotiroidismului meu? Am Hashimoto?
• Am nevoie de tratament acum sau putem repeta analizele?
• Voi lua tratamentul toată viața?
• Am nevoie de ecografie tiroidiană?

La începutul tratamentului

• Cum și la ce oră iau pastila, ținând cont de programul meu?
• Ce suplimente și medicamente trebuie să iau separat?
• Când repet analizele și ce țintă de TSH avem?
• Ce simptome arată că doza este prea mică sau prea mare?

La control sau când simptomele persistă

• TSH-ul meu este în țintă pentru vârsta și situația mea?
• Dacă oboseala persistă, ce alte cauze ar trebui verificate?
• Trebuie să fac teste pentru boala celiacă, pentru fier sau pentru vitamina B12?

Înainte de sarcină

• Ce valoare de TSH trebuie să am înainte de concepție?
• Ce fac imediat ce aflu că sunt însărcinată?

2x GimnasticăAcvatică Premium

Un prim pas pentru un bebe mai puternic

De la 2 luni|Doar până pe 8 noiembrie|ABC Dorobanți

Sfaturi Healthwise

Faceți din pastilă un obicei fix. Aceeași oră, stomacul gol și apă; cafeaua și micul dejun vin abia după intervalul recomandat de medic.

Separați levotiroxina de fier, calciu și antiacide. Patru ore între ele protejează absorbția medicamentului.

Spuneți medicului despre orice supliment. Inclusiv biotina pentru păr și unghii, care poate falsifica analizele.

Repetați analizele la momentul potrivit. La 6–8 săptămâni după orice schimbare și apoi la 6–12 luni, nu doar când vă simțiți rău.

Nu transformați tiroida în explicația pentru orice. Când simptomele persistă cu un TSH bun, cereți o evaluare și pentru alte cauze.

Mâncați variat, fără liste de alimente interzise. Broccoli, varza și glutenul nu trebuie eliminate fără o indicație medicală.

Planificați sarcina împreună cu medicul. Când aflați că sunteți însărcinată, sunați-l imediat.

Cereți o a doua opinie fără jenă. Când simptomele persistă ani la rând sau doza se schimbă fără explicații, părerea altui medic este un drept al dumneavoastră.

Concluzie Healthwise

Hipotiroidismul este una dintre cele mai frecvente afecțiuni hormonale și una dintre cele mai ușor de tratat: un comprimat care înlocuiește hormonul lipsă, luat corect și urmărit prin analize, permite o viață normală. Partea mai grea este adesea răbdarea din primele luni, până când doza se stabilizează, și obiceiul de a lua pastila în condițiile potrivite. Ce contează cel mai mult este să înțelegeți ce arată analizele, să știți ce poate interfera cu tratamentul și să nu puneți automat pe seama tiroidei orice simptom care persistă.

Referințe științifice

Jonklaas J, Bianco AC, Bauer AJ, et al. Guidelines for the treatment of hypothyroidism: prepared by the American Thyroid Association Task Force on Thyroid Hormone Replacement. Thyroid. 2014;24(12):1670-1751. doi:10.1089/thy.2014.0028

Administrarea levotiroxinei, intervalul de patru ore față de fier și calciu, controlul TSH la 6–8 săptămâni și după schimbarea preparatului, levotiroxina ca tratament standard.

Pearce SHS, Brabant G, Duntas LH, et al. 2013 ETA Guideline: Management of Subclinical Hypothyroidism. Eur Thyroid J. 2013;2(4):215-228. doi:10.1159/000356507

Repetarea TSH-ului înainte de diagnostic și pragul de 10 mU/L pentru tratamentul hipotiroidismului subclinic.

Stott DJ, Rodondi N, Kearney PM, et al. Thyroid hormone therapy for older adults with subclinical hypothyroidism. N Engl J Med. 2017;376(26):2534-2544. doi:10.1056/NEJMoa1603825

Lipsa ameliorării simptomelor și a oboselii la vârstnicii cu hipotiroidism subclinic tratați cu levotiroxină.

Alexander EK, Pearce EN, Brent GA, et al. 2017 Guidelines of the American Thyroid Association for the diagnosis and management of thyroid disease during pregnancy and the postpartum. Thyroid. 2017;27(3):315-389. doi:10.1089/thy.2016.0457

Ținta TSH înainte de sarcină, ajustarea dozei la confirmarea sarcinii și controlul TSH în prima jumătate a sarcinii.

Bolk N, Visser TJ, Nijman J, Jongste IJ, Tijssen JGP, Berghout A. Effects of evening vs morning levothyroxine intake: a randomized double-blind crossover trial. Arch Intern Med. 2010;170(22):1996-2003. doi:10.1001/archinternmed.2010.436

Administrarea de seară a levotiroxinei ca alternativă eficace.

Chaker L, Bianco AC, Jonklaas J, Peeters RP. Hypothyroidism. Lancet. 2017;390(10101):1550-1562. doi:10.1016/S0140-6736(17)30703-1

Frecvența hipotiroidismului, cauzele lui și abordarea generală a diagnosticului și tratamentului.

Li D, Radulescu A, Shrestha RT, et al. Association of biotin ingestion with performance of hormone and nonhormone assays in healthy adults. JAMA. 2017;318(12):1150-1160. doi:10.1001/jama.2017.13705

Rezultatele eronate ale analizelor hormonale, inclusiv tiroidiene, la persoanele care iau biotină în doze mari.

van Zuuren EJ, Albusta AY, Fedorowicz Z, Carter B, Pijl H. Selenium supplementation for Hashimoto’s thyroiditis. Cochrane Database Syst Rev. 2013;(6):CD010223. doi:10.1002/14651858.CD010223.pub2

Dovezile insuficiente pentru suplimentarea de rutină cu seleniu în boala Hashimoto.

Legea nr. 46/2003 a drepturilor pacientului, art. 11.

Dreptul pacientului de a cere și de a obține o altă opinie medicală.