Previzualizare

Utilizarea este gratuită, dar necesită un cont

Poți vedea instrumentul complet. Ca să introduci valori și să primești rezultatul, ai nevoie de un cont Healthwise — gratuit, se face într-un minut.

Cont gratuit
Toate calculatoarele publice
Rezultate în PDF
Listă de favorite

Creează cont sau autentifică-te

Cockcroft-Gault — Clearance Creatinină · Dozare Medicamente · Healthwise

🔒

Trebuie sa fiti autentificat pentru a accesa calculatorul Healthwise.

Autentificare

— Membru Contul meu

💊

Cockcroft-Gault estimeaza clearance-ul de creatinina si este folosit in special pentru ajustarea dozelor de medicamente eliminate renal (anticoagulante orale directe, antibiotice, etc.). Multe rezumate de produs (RCP) folosesc Cockcroft-Gault, NU eGFR CKD-EPI. La pacienti obezi, alegerea greutatii influenteaza semnificativ rezultatul.

Cockcroft & Gault 1976 · FDA · EMA · dozare medicamente

Cockcroft-Gault — Clearance-ul de Creatinină

Formula Cockcroft-Gault estimeaza clearance-ul de creatinina (CrCl) pe baza varstei, greutatii, sexului si creatininei serice. Este standardul istoric pentru ajustarea dozelor medicamentelor cu eliminare renala. Calculatorul compara rezultatul cu greutatea reala, ideala si ajustata — esential la pacientii obezi.

Date pentru calcul

CrCl = (140 − vârstă) × greutate ÷ (72 × creatinină serică) × 0.85 dacă sex feminin · rezultat în mL/min (formula clasică, creatinină în mg/dL)

Vârsta (ani) Formula este validata la adulti (≥18 ani)

Sex biologic

Femeile au masa musculara mai mica (factor 0.85)

Greutate (kg) Greutatea corporala actuala

Înălțime (cm) — pentru greutatea ideală Necesara pentru greutatea ideala/ajustata (obezi)

Creatinină serică

Normale: 0.7–1.3 mg/dL (M) / 0.6–1.1 (F) · 62–115 µmol/L (M) / 53–97 (F)

Greutatea folosită în calcul: implicit greutatea actuală. La pacienții obezi (greutate >120% din ideală), ghidurile recomandă greutatea ajustată; la cei subponderali se poate folosi greutatea actuală. Calculatorul afișează toate variantele pentru comparație.

Greutatea pentru calcul principal

CrCl (greutate selectată)—

Greutate folosită—

Clearance creatinină (Cockcroft-Gault)

—

mL/min (greutate actuală)

—

CrCl după tipul de greutate utilizat

La pacienții cu greutate normală cele trei valori sunt similare. La obezi, greutatea actuală supraestimează clearance-ul — alegerea contează pentru dozarea sigură a medicamentelor.

Scala clearance creatinină — funcția renală și praguri de dozare

015306090120+

<15: Insuf. renalăDializă / ajustare majoră

15–29: SeverăAjustare doze majoră

30–59: ModeratăAjustare frecventă

60–89: UșoarăAjustare ocazională

≥90: NormalăFără ajustare

Interpretare și dozare medicamente (FDA · EMA · KDIGO)

Ghid Healthwise · Cockcroft-Gault și clearance-ul de creatinină

Formula Cockcroft-Gault a fost publicată de Donald Cockcroft și Henry Gault în 1976, în studiul lor pe 249 de bărbați. Estimează clearance-ul de creatinină (CrCl) — o aproximare a ratei de filtrare glomerulară — folosind vârsta, greutatea, sexul și creatinina serică. Deși înlocuită de CKD-EPI pentru stadializarea bolii renale, Cockcroft-Gault rămâne formula de referință pentru ajustarea dozelor medicamentelor, fiind formula folosită în majoritatea studiilor de farmacocinetică și în rezumatele caracteristicilor produsului (RCP).

💊

De ce contează pentru dozarea medicamentelor

Standardul de reglementare: FDA și EMA au folosit istoric Cockcroft-Gault pentru a defini ajustările de doză în studiile de înregistrare. RCP-urile multor medicamente specifică praguri de CrCl (nu eGFR) — de aceea Cockcroft-Gault rămâne relevant clinic.

Anticoagulantele orale directe (DOAC): Dabigatran, rivaroxaban, apixaban, edoxaban — toate au ajustări de doză sau contraindicații bazate pe CrCl Cockcroft-Gault. De exemplu, dabigatranul este contraindicat la CrCl <30 mL/min; apixabanul se reduce în anumite condiții.

Alte medicamente cheie: Aminoglicozide (gentamicină, amikacină), vancomicină, antivirale (aciclovir, antiretrovirale), metformin, enoxaparină, multe chimioterapice — toate necesită ajustare la CrCl scăzut.

Riscul subdozării/supradozării: Folosirea formulei greșite sau a greutății greșite poate duce la doze toxice (acumulare la insuficiență renală) sau subterapeutice (la supraestimarea clearance-ului în obezitate).

⚖️

Ce greutate să folosești — problema obezității

Cockcroft-Gault original a folosit greutatea totală, dar creatinina este produsă de masa musculară, nu de țesutul adipos. La obezi, greutatea actuală supraestimează clearance-ul.

Greutatea actuală (TBW): Adecvată la persoane cu greutate normală sau subponderale.

Greutatea ideală (IBW — formula Devine): Bărbați: 50 + 2.3 × (înălțime în inch peste 152 cm); Femei: 45.5 + 2.3 × (...). Preferată la persoanele cu greutate normală spre ușor crescută.

Greutatea ajustată (AdjBW): IBW + 0.4 × (actuală − IBW). Recomandată când greutatea actuală depășește 120–130% din IBW (obezitate). Echilibrează contribuția masei slabe și a celei adipoase.

Regula practică: Dacă actuală < ideală → folosește actuala. Dacă actuală 100–120% din ideală → folosește ideala. Dacă actuală >120% → folosește ajustata. Verifică întotdeauna recomandarea specifică din RCP-ul medicamentului.

📊

Cockcroft-Gault vs. CKD-EPI vs. MDRD

Cockcroft-Gault (CrCl): Estimează clearance-ul în mL/min (NU normalizat la suprafața corporală). Standardul pentru dozarea medicamentelor. Tinde să supraestimeze GFR-ul real (creatinina este și secretată tubular).

CKD-EPI (eGFR): Standardul actual KDIGO pentru stadializarea bolii cronice de rinichi. Rezultat în mL/min/1.73m² (normalizat). Mai precis pentru clasificarea CKD. Versiunea 2021 a eliminat factorul de rasă.

MDRD: Formula mai veche, mai puțin precisă la GFR >60. Înlocuită progresiv de CKD-EPI.

De ce nu sunt interschimbabile: CrCl și eGFR au unități diferite (mL/min vs mL/min/1.73m²). La pacienții cu greutate/suprafață corporală extremă, valorile pot diferi semnificativ. Pentru dozarea unui medicament cu prag specificat în RCP ca CrCl, folosește Cockcroft-Gault, nu eGFR.

⚠️

Limitele și capcanele formulei

Necesită funcție renală stabilă: Formula presupune creatinină în stare de echilibru (steady-state). În insuficiența renală acută, când creatinina crește/scade rapid, valoarea este nefiabilă.

Masa musculară extremă: Subestimează la persoanele foarte musculoase (creatinină crescută prin masă, nu prin disfuncție renală) și supraestimează la cașectici/sarcopenici (creatinină scăzută prin masă musculară redusă).

Vârstnicii: Cu cât vârsta crește, cu atât masa musculară scade — o creatinină „normală" la un vârstnic poate masca o funcție renală semnificativ redusă. Cockcroft-Gault corectează parțial prin termenul (140 − vârstă).

Standardizarea creatininei: Formula originală a fost dezvoltată cu metode de dozare a creatininei mai vechi (Jaffe). Metodele moderne IDMS-trasabile dau valori ușor mai mici — unele surse recomandă ajustări, dar consensul este să se folosească valoarea de laborator raportată.

Sarcina: Formula nu este validată în sarcină (volumul plasmatic și GFR cresc fiziologic).

🩺

Categoriile funcției renale și implicațiile de dozare

CrCl ≥90 mL/min — funcție normală: Majoritatea medicamentelor nu necesită ajustare. Dozare standard.
CrCl 60–89 — reducere ușoară: Puține medicamente necesită ajustare. Verificați RCP-ul pentru medicamentele cu fereastră terapeutică îngustă.
CrCl 30–59 — reducere moderată: Multe medicamente necesită ajustarea dozei sau a intervalului. Atenție la metformin (risc acidoză lactică sub 30–45), DOAC, antibiotice.
CrCl 15–29 — reducere severă: Ajustări majore. Multe medicamente contraindicate sau cu dozare drastic redusă. Dabigatran contraindicat. Evitați AINS, contrast iodat fără precauții.
CrCl <15 — insuficiență renală: Dializă sau pre-dializă. Majoritatea medicamentelor renale contraindicate sau dozate după dializă. Consultul nefrologului și al farmacistului clinic este esențial.
Monitorizare: La pacienții cu funcție renală instabilă sau medicamente nefrotoxice, monitorizați creatinina și recalculați CrCl periodic. O scădere a CrCl impune reevaluarea tuturor medicamentelor cu eliminare renală.