Paronichie

(categorie: Dermatologie)

Paronichia este inflamația țesutului din jurul unghiei, cu roșeață, tumefiere și durere, uneori cu secreție. Poate fi acută, de obicei de cauză infecțioasă, sau cronică, legată de expunere repetată la umezeală, iritanți sau de anumite medicamente.

În contextul terapiilor anti-EGFR, este una dintre manifestările cutanate caracteristice, alături de erupția acneiformă și de fisurile la vârful degetelor.

Cum funcționează

Pliul periunghial este o zonă de epiteliu subțire aflată în contact permanent cu lama unghială. Integritatea lui depinde de o reînnoire epitelială constantă, susținută de semnalizarea EGFR.

Blocarea receptorului fragilizează această barieră: epiteliul se subțiază, se fisurează și permite pătrunderea iritanților și a microorganismelor. Inflamația care urmează nu este, la origine, infecțioasă, deși se poate suprainfecta.

Formele și contextele

Acută

Instalare rapidă, durere pulsatilă, adesea după o leziune minoră a pliului — o cuticulă tăiată, o unghie roasă. Cauza este de obicei bacteriană.

Cronică

Evoluție de săptămâni sau luni, legată de expunere repetată la apă și detergenți. Frecventă la persoanele care lucrează cu mâinile în umezeală, uneori cu suprainfecție fungică.

Medicamentoasă

Produsă de terapiile anti-EGFR și de alte medicamente, inclusiv unele retinoizi sistemici și antiretrovirale. Afectează adesea mai multe degete simultan, inclusiv la picioare.

Relevanță clinică

Pentru pacientul oncologic, paronichia nu este un detaliu cosmetic: poate fi suficient de dureroasă pentru a limita activitățile zilnice și, în formele severe, poate impune reducerea dozei de medicament. Informațiile de prescriere ale mai multor terapii anti-EGFR enumeră toxicitatea unghială printre reacțiile frecvente.

Prevenția face parte din protocoalele de îngrijire cutanată: evitarea traumatismelor periunghiale, a manichiurii agresive și a expunerii prelungite la umezeală, hidratarea pielii și, la nevoie, tratamente topice prescrise.

Când se cere ajutor

Durerea importantă, secreția purulentă, extinderea roșeții, febra sau afectarea mai multor degete simultan necesită evaluare medicală. La un pacient aflat sub tratament oncologic, orice modificare semnificativă a unghiilor se comunică echipei medicale, pentru că poate influența decizia asupra dozei.

Factori care influențează apariția și severitatea

Medicamentul folosit și doza — toxicitatea unghială este dependentă de expunere.

Traumatismele periunghiale, inclusiv manichiura și unghiile roase.

Expunerea la umezeală și la detergenți.

Starea barierei cutanate, deja fragilizată de xeroza indusă de tratament.

De ce contează

Paronichia din tratamentele anti-EGFR împărtășește o trăsătură cu celelalte toxicități ale clasei: localizarea nu este întâmplătoare. Pliul periunghial, pielea feței, foliculul pilos și mucoasa digestivă au în comun o reînnoire epitelială rapidă, dependentă de aceeași cale de semnalizare. Harta efectelor adverse reproduce, practic, harta țesuturilor care folosesc EGFR.

Concluzie

Paronichia este inflamația țesutului periunghial, acută și de obicei infecțioasă, cronică și legată de umezeală, sau medicamentoasă. În terapiile anti-EGFR apare prin fragilizarea epiteliului periunghial care depinde de semnalizarea receptorului, poate afecta mai multe degete simultan și, în formele severe, poate impune reducerea dozei.