Scorul Marshall modificat

(categorie: scoruri clinice, terapie intensivă)

Scorul Marshall modificat este instrumentul folosit pentru a defini obiectiv insuficiența de organ în pancreatita acută. Acordă între 0 și 4 puncte fiecăruia dintre trei sisteme — respirator, renal și cardiovascular —, iar un scor de 2 sau mai mult la oricare dintre ele înseamnă insuficiență de organ.

Este componenta numerică a clasificării Atlanta revizuite și, prin aceasta, obiectivul pe care îl prezic scorurile de severitate și modelele de inteligență artificială.

Cum funcționează

Sistemul respirator este evaluat prin raportul dintre presiunea parțială a oxigenului în sângele arterial și fracția de oxigen inspirat. Un raport de 300 sau mai puțin corespunde unui punctaj de 2 sau mai mult, deci insuficienței respiratorii.

Sistemul renal este evaluat prin creatinina serică, cu pragul de insuficiență la aproximativ 1,9 mg/dL, echivalentul a 170 µmol/L. Punctajul crește cu valoarea creatininei.

Sistemul cardiovascular este evaluat prin tensiunea arterială sistolică. Un punctaj de 2 corespunde unei tensiuni sub 90 mmHg care nu răspunde la administrarea de lichide — nuanța „care nu răspunde” este esențială, pentru că o hipotensiune corectată prin perfuzie nu se contorizează la fel.

Scorul se calculează repetat, pentru că valoarea lui variază în timp. Durata insuficienței — sub sau peste 48 de ore — este cea care separă forma moderat severă de cea severă, deci o singură determinare nu este suficientă.

Rol și utilizări

Definirea insuficienței de organ

Furnizează pragurile numerice care transformă „organul cedează” într-o afirmație verificabilă și comparabilă între spitale.

Baza clasificării de severitate

Împreună cu durata, determină încadrarea în forma ușoară, moderat severă sau severă, conform clasificării Atlanta revizuite.

Obiectiv pentru modelele de predicție

Studiul din 2026 a definit rezultatul prezis ca insuficiență de organ nou apărută în 28 de zile, conform acestui scor.

Alternativă la scorul SOFA

Este mai simplu decât scorul SOFA din terapie intensivă și adaptat specific pancreatitei acute, motiv pentru care a fost preferat în această boală.

Relevanță clinică

Simplitatea este avantajul principal. Cele trei componente se obțin din analize și măsurători de rutină: gazometrie, creatinină, tensiune arterială. Nu necesită parametri speciali și se poate calcula în orice spital.

Faptul că a fost folosit ca definiție a rezultatului în studiul din 2026 este una dintre calitățile metodologice ale acelui studiu. Analiza sistematică din 2025 a arătat că definiții neomogene ale rezultatului sunt o sursă importantă de eroare sistematică în literatura despre predicția în pancreatită.

Limita scorului este că nu acoperă toate sistemele. Nu evaluează funcția hepatică, coagularea, starea de conștiență sau funcția intestinală, care pot fi afectate. Pentru o evaluare completă în terapie intensivă se folosește scorul SOFA.

Pragul de 2 puncte nu are o semnificație biologică absolută; este un punct de tăiere stabilit prin consens, care corespunde unei deteriorări clinic relevante. Un pacient cu punctaj 1 la toate cele trei sisteme nu este sănătos, dar nu se încadrează formal în insuficiență de organ.

Pentru un pacient, cele trei componente corespund unor semne observabile: dificultatea de a respira, urina foarte puțină și amețeala sau pulsul foarte rapid. Prezentarea la spital nu trebuie să aștepte confirmarea numerică.

Cum se aplică

Se calculează repetat, pentru că durata insuficienței este la fel de importantă ca prezența ei.

Parametrii necesari sunt gazometria arterială, creatinina serică și tensiunea arterială.

Răspunsul tensiunii la administrarea de lichide face parte din evaluarea componentei cardiovasculare.

Un punctaj de 2 sau mai mult la oricare dintre cele trei sisteme definește insuficiența de organ.

Scorul nu înlocuiește evaluarea clinică globală și nu acoperă toate organele care pot fi afectate.

Factori care influențează valoarea scorului

Gradul afectării pulmonare și necesarul de oxigen.

Funcția renală și starea de hidratare.

Răspunsul tensiunii arteriale la perfuzie.

Momentul evaluării în cursul bolii.

Bolile renale sau pulmonare preexistente, care pot modifica valorile de bază.

Presiunea intraabdominală, care influențează toate cele trei componente.

Tratamentele administrate, inclusiv oxigenul și vasopresoarele.

Scorul Marshall modificat în context Healthwise

Scorul Marshall modificat este exemplul unui instrument care nu prezice nimic — el măsoară. Această distincție este importantă: scorurile de severitate precum BISAP încearcă să anticipeze ce arată scorul Marshall, iar modelele de inteligență artificială fac același lucru, cu alte metode.

Pe Healthwise, apare ca definiția operațională a insuficienței de organ din pancreatita acută și ca reper pentru înțelegerea studiilor de predicție.

Concluzie

Scorul Marshall modificat acordă între 0 și 4 puncte funcției respiratorii, renale și cardiovasculare, iar un punctaj de 2 sau mai mult la oricare dintre ele definește insuficiența de organ în pancreatita acută.

Ce trebuie reținut: este definiția pe care se bazează clasificarea de severitate și obiectivul prezis de modelele de predicție; se calculează repetat, pentru că durata insuficienței separă forma severă de cea moderat severă.