Instrument clinic

Rezervat conturilor de specialist

Acest instrument cere interpretare clinică, așa că este disponibil doar profesioniștilor din sănătate. Ai nevoie de un cont Healthwise gratuit și de autorizarea lui ca și cont de specialist.

Pas 1 — cont Healthwise gratuit
Pas 2 — autorizare de specialist

Creează cont sau autentifică-te

Wells Score TEP — Tromboembolism Pulmonar · Healthwise

🔒

Trebuie sa fiti autentificat pentru a accesa calculatorul Healthwise.

Autentificare

— Membru Contul meu

🚨

Instrument clinic pentru uz medical — TEP este o urgenta potentiala Wells Score estimeaza probabilitatea pre-test de TEP pentru a ghida investigatiile. Un scor ridicat NU confirma TEP — un scor scazut NU exclude TEP in absenta D-dimerilor negativi. Decizia clinica apartine medicului.

Wells et al. 2000 · ESC 2019 · 7 criterii

Wells Score — Tromboembolism Pulmonar

Scorul Wells pentru TEP estimeaza probabilitatea clinica pre-test de tromboembolism pulmonar — integrat in algoritmul de diagnostic ESC 2019 impreuna cu D-dimerii si CT-angiografia pulmonara (CTPA).

Varianta de scorare

puncte acumulate

Selectati criteriile aplicabile

Criteriile Wells pentru TEP

Bifati fiecare criteriu care se aplica pacientului evaluat. Fiecare criteriu are o pondere specifica. Scorul se calculeaza automat — apasati butonul de calcul pentru interpretarea completa.

Scor Wells TEP — 3 categorii

—

puncte

—

Scala Wells TEP — 3 categorii

0246≥7

≤4: Probabilitate joasaTEP ~8% (3 categ.)

4–6: Probabilitate moderataTEP ~28% (3 categ.)

≥7: Probabilitate inaltaTEP ~74% (3 categ.)

Algoritmul diagnostic ESC 2019 — pasii urmatori

Criterii selectate si scorul lor

Recomandari clinice (ESC 2019)

Ghid Healthwise · Wells Score si TEP

Scorul Wells pentru TEP a fost dezvoltat de Philip Wells si echipa sa si publicat in 2000. Este cel mai utilizat instrument de stratificare a probabilitatii clinice pre-test pentru tromboembolismul pulmonar (TEP), integrat in ghidurile ESC 2019 si in protocoalele de urgenta din intreaga lume. Wells Score nu diagnosticheaza TEP — ghideaza utilizarea rationala a D-dimerilor si CT-angiografiei pulmonare (CTPA), reducand expunerea la radiatii si costurile diagnostice inutile la pacientii cu probabilitate joasa.

🔬

Algoritmul diagnostic ESC 2019

Probabilitate clinica joasa (Wells ≤4 sau dicotom improbabil ≤4):

D-dimeri ELISA (cut-off 500 ng/mL sau ajustat varsta: varsta × 10 daca >50 ani)
D-dimeri negativi → exclude TEP, fara imagistica
D-dimeri pozitivi → CTPA

Probabilitate clinica inalta (Wells >4 sau dicotom probabil >4):

CTPA direct — D-dimerii nu sunt utili (valoare predictiva negativa scazuta)
Daca CTPA nu este disponibila urgent: anticoagulant empiric pana la imagistica

D-dimeri ajustati pe varsta (ADJUST-PE): La pacienti >50 ani, cut-off = varsta × 10 ng/mL. Creste specificitatea cu 5% fara pierdere de sensibilitate.

🩺

Criteriile Wells — definitii clinice

Semne de TVP (3 puncte): Edem, eritem, durere la palparea traiectului venos, cordon venos palpabil — oricare din acestea, confirmate sau sugestive clinic. Nu necesita ecografie pentru scorare.

TEP mai probabil decat alt diagnostic (3 puncte): Criteriu subiectiv — dupa istoricul complet, examinare si evaluari initiale, TEP ramane diagnosticul principal. Cel mai controversat criteriu, dar si cel mai predictiv.

Frecventa cardiaca >100/min (1.5 puncte): Tahicardia sinusala este prezenta in 30–40% din TEP.

Imobilizare >3 zile sau chirurgie in 4 saptamani (1.5 puncte): Staza venoasa — factor de risc Virchow.

TVP sau TEP anterioare (1.5 puncte): Recidiva — risc crescut de TEV recurent.

Hemoptizie (1 punct): Orice cantitate de sange in sputa — semn de infarct pulmonar.

Cancer activ (1 punct): Tratament oncologic in ultimele 6 luni sau cancer paleativ — stare hipercoagulabila.

💊

Tratamentul TEP — anticoagulare

TEP hemodynamic stabil (fara soc/hipotensiune):

DOAC prima linie: apixaban (10 mg x2/zi x7 zile, apoi 5 mg x2/zi) sau rivaroxaban (15 mg x2/zi x21 zile, apoi 20 mg/zi)
Alternativa: heparina nefractioanta/HGMM + antagonist vitamina K (INR 2–3)
Durata: minim 3 luni. Factor tranzitor → 3 luni; factor persistent sau idiopatic → 3–6 luni sau indefinit

TEP cu risc inalt (soc sau hipotensiune): Tromboliza sistemica (alteplaza 100 mg/2h) + heparina nefractioanta. Embolectomie chirurgicala sau trombectomie per-cateter daca tromboliza contraindicata.

Stratificarea riscului post-diagnostic: PESI simplificat — ghideaza internare vs. tratament ambulator. sPESI 0 → externare precoce considerata.

⚠️

Diagnostice diferentiale si capcane

Diagnostice care mimeaza TEP: Pneumonie, pneumotorax, pleurezie, infarct miocardic acut (NSTEMI), disectie de aorta, pericardita acuta, BPOC exacerbat, insuficienta cardiaca acuta, anxietate/atac de panica.

False negative Wells: TEP subsegmentar, TVP distala fara semne clinice, cancere oculte fara diagnostic.

D-dimeri fals pozitivi: Infectii, inflamatii, sarcina, varsta, cancer, interventii chirurgicale recente — D-dimerii nu sunt specifici pentru TEP.

Sarcina: Wells Score nu a fost validat in sarcina. D-dimerii cresc fiziologic. Ecografia venoasa bilaterala este prima investigatie recomandata. CTPA la doza redusa daca TVP nu este confirmata si suspiciunea clinica este ridicata.

🔵

Preventia TEP — profilaxia tromboembolismului venos (TEV)

Chirurgie ortopedica majora (sold, genunchi): HGMM sau DOAC (rivaroxaban, apixaban) timp de 10–35 zile. Ciorapi de compresie graduata.
Chirurgie generala/abdominala: HGMM 7–10 zile sau mai mult la risc crescut (cancer, obezitate, imobilizare).
Pacient medical spitalizat: HGMM sau fondaparinux la risc crescut (mobilitate redusa + factor de risc aditional).
Zboruri lungi (>6h): Hidratare, mobilizare, ciorapi de compresie la persoane cu risc. HGMM la risc inalt.
Filtre de vena cava inferioara: Numai la pacienti cu TEP confirmat si contraindictatie absoluta la anticoagulare.

Continuă cu

Shock Index

Puls raportat la sistolică: semnal precoce de instabilitate hemodinamică.

🔒 specialiști

Raport PaO₂/FiO₂ (P/F)

Severitatea hipoxemiei; criteriile Berlin pentru ARDS.

Sursa formulei

Wells PS et al. Derivation of a simple clinical model to categorize patients probability of pulmonary embolism. Thromb Haemost 2000;83:416–420.

Scorul Wells transformă semnele clinice și factorii de risc în probabilitate pretestare de tromboembolism pulmonar, ordonând investigațiile în locul cererii reflexe de angio-CT. Rezultatul separă pacienții la care D-dimerul negativ exclude diagnosticul de cei la care imagistica este obligatorie indiferent de biomarker.

Pentru cine este. Medici de urgență, pneumologi, cardiologi și interniști care investighează dispnee sau durere toracică acută.

Când se folosește. La prima evaluare a unui pacient cu suspiciune de embolie pulmonară, înainte de a cere D-dimer sau imagistică.

Wells Score pentru TEP