Cheilită angulară

(categorie: Dermatologie)

Cheilita angulară este inflamația pielii de la colțurile gurii, cu roșeață, fisuri dureroase, uneori cruste, care se vindecă greu și reapar. Popular este cunoscută ca zăbăluță sau perleș.

Apare în deficitul de fier, dar și în deficite de vitamine din grupul B, în infecții, în iritații mecanice și în unele boli inflamatorii.

Cum funcționează

Pielea comisurilor labiale este subțire și supusă unei solicitări mecanice constante prin mișcările gurii. Un deficit nutrițional reduce capacitatea de reînnoire a epiteliului, iar fisurile apărute se vindecă mai lent.

Saliva acumulată în pliu întreține un mediu umed care favorizează suprainfecția, cel mai frecvent cu Candida albicans sau cu stafilococ — motiv pentru care leziunea devine cronică și recidivantă chiar după corectarea deficitului.

Cauzele principale

Nutriționale

Deficitul de fier, de vitamina B2, B6, B12, de folat sau de zinc. În contextul unei anemii, cheilita angulară face parte din tabloul deficitului sever și prelungit.

Mecanice și salivare

Proteze dentare neadaptate, pierderea dinților care modifică înălțimea feței, scurgerea salivei, obiceiul de a umezi colțurile gurii cu limba.

Infecțioase și inflamatorii

Suprainfecția cu Candida sau cu stafilococ, dermatita atopică sau seboreică, iar la copii și adolescenți dermatita de contact.

Relevanță clinică

Pentru evaluarea unei anemii, cheilita angulară este un semn de sprijin, nu de diagnostic. Împreună cu glosita și cu koilonichia, ea sugerează un deficit vechi și important, dar niciuna dintre ele nu înlocuiește feritina.

Recidiva după tratament local corect ridică întrebarea unui deficit necorectat sau a unui factor mecanic persistent — o proteză care nu se potrivește rezolvă uneori o leziune pe care creme succesive nu au reușit să vindece.

Ce se investighează

La o cheilită angulară persistentă sau recidivantă se evaluează statusul fierului prin feritină, vitaminele din grupul B, zincul și, la persoanele cu risc, glicemia. Se verifică și factorii locali: proteza dentară, ocluzia, igiena orală. Tratamentul local singur rezolvă rareori o leziune întreținută de o cauză sistemică.

Factori care influențează persistența leziunii

Deficitele nutriționale necorectate.

Factorii mecanici — proteze, pierderea dinților, modificarea ocluziei.

Suprainfecția cu Candida sau cu stafilococ.

Umezirea repetată a comisurilor, care întreține macerația.

Diabetul și imunosupresia, care favorizează candidoza.

De ce contează

Cheilita angulară este un exemplu de leziune mică tratată de obicei simptomatic și rareori explicată. Un deficit de fier descoperit pornind de la o fisură la colțul gurii pare o cale ocolită, dar este exact felul în care semnele clinice funcționează: nu dau diagnosticul, ci întrebarea pe care merită să o pui.

Concluzie

Cheilita angulară este inflamația cu fisuri a colțurilor gurii, apărută în deficite de fier și de vitamine din grupul B, dar și din cauze mecanice, infecțioase sau inflamatorii. În contextul unei anemii, sugerează un deficit vechi, fără să înlocuiască feritina. Recidiva după tratament local indică o cauză sistemică sau mecanică necorectată.