Diverticulită

(categorie: Gastroenterologie)

Diverticulita este inflamația peretelui colonului în jurul unor mici hernii ale mucoasei, numite diverticuli, care se formează în punctele mai slabe ale peretelui intestinal. Diverticuloza — simpla prezență a acestor hernii — este frecventă după 50 de ani și de obicei asimptomatică.

Doar o mică parte dintre persoanele cu diverticuloză dezvoltă vreodată o diverticulită.

Cum funcționează

Diverticulii apar acolo unde vasele sanguine traversează stratul muscular al colonului, creând zone de rezistență mai mică. Presiunea intraluminală crescută împinge mucoasa prin aceste puncte, formând pungi mici, cel mai frecvent în colonul sigmoid.

Inflamația se instalează probabil prin microperforație a peretelui unui diverticul, cu reacție inflamatorie în țesutul din jur. Mecanismul clasic invocat — obstrucția prin materii fecale — este astăzi considerat o simplificare.

Formele și manifestările

Necomplicată

Durere în fosa iliacă stângă, febră, modificarea tranzitului, sensibilitate la palpare. Majoritatea cazurilor, tratabile ambulatoriu la pacienții fără factori de risc.

Complicată

Abces, perforație cu peritonită, fistulă sau stenoză. Necesită internare și, uneori, intervenție chirurgicală.

Boala diverticulară simptomatică necomplicată

Dureri abdominale recurente la persoane cu diverticuloză, fără semne de inflamație acută — o entitate dificil de deosebit de sindromul de intestin iritabil.

Relevanță clinică

Pentru interpretarea calprotectinei fecale, diverticulita este una dintre cauzele de valoare crescută care nu are nicio legătură cu bolile inflamatorii intestinale. Un rezultat de 400 µg/g la o persoană de 60 de ani cu durere în fosa iliacă stângă și febră nu sugerează boala Crohn.

Vârsta contează aici dublu: la vârstnici, diverticulii sunt frecvenți și pot explica valori ușor crescute, iar o valoare crescută cere cu atât mai mult excluderea unei boli organice, inclusiv a cancerului colorectal.

Cum se diagnostichează

În episodul acut, prin tomografie computerizată abdominală, care confirmă diagnosticul și identifică complicațiile. Colonoscopia nu se face în faza acută, din cauza riscului de perforație, dar este recomandată după vindecare, pentru a exclude o tumoră care poate mima tabloul.

Factori care influențează riscul de episod

Vârsta și numărul de diverticuli.

Obezitatea și fumatul.

Antiinflamatoarele nesteroidiene și opioidele.

Alimentația săracă în fibre — asociere susținută de date observaționale.

Episoadele anterioare, care cresc riscul de recurență.

De ce contează

Diverticulita face parte dintr-un grup de boli care umple spațiul dintre cele două categorii pe care discuția despre calprotectină le opune de obicei. Alături de colita microscopică, de pouchită și de enteropatia indusă de antiinflamatoare, ea arată de ce o valoare crescută ridică o întrebare — de unde vine inflamația — și nu oferă un răspuns.

Concluzie

Diverticulita este inflamația peretelui colonului în jurul unor mici hernii ale mucoasei, cel mai frecvent în sigmoid, cu durere în fosa iliacă stângă și febră. Crește calprotectina fecală fără nicio legătură cu bolile inflamatorii intestinale. Diagnosticul acut se face prin tomografie, iar colonoscopia se amână până după vindecare.