Colită microscopică

(categorie: Gastroenterologie)

Colita microscopică este o inflamație cronică a colonului care produce diaree apoasă, dar nu modifică aspectul mucoasei la colonoscopie. Diagnosticul se pune exclusiv pe biopsii — de unde și numele.

Are două forme principale: colita colagenă, cu o bandă de colagen îngroșată sub epiteliu, și colita limfocitară, cu infiltrat limfocitar intraepitelial.

Cum funcționează

Inflamația este dominată de limfocite, nu de neutrofile. Această particularitate are o consecință directă pentru markerii fecali: calprotectina, care reflectă neutrofilele, este adesea doar ușor sau moderat crescută și uneori chiar normală.

Diareea este apoasă, de volum mare, fără sânge, adesea nocturnă, și poate fi însoțită de scădere în greutate, dureri abdominale și incontinență.

Cine este afectat

Profilul tipic

Mai ales femeile de peste 50 de ani. Asocierea cu bolile autoimune — tiroidiene, boala celiacă, artrita reumatoidă — este frecventă.

Medicamentele implicate

Inhibitorii pompei de protoni, antiinflamatoarele nesteroidiene, inhibitorii selectivi ai recaptării serotoninei și unele alte clase au fost asociate cu apariția bolii, iar oprirea lor poate fi suficientă.

Fumatul

Factor de risc documentat, cu asociere mai puternică la persoanele tinere.

Relevanță clinică

Pentru interpretarea calprotectinei fecale, colita microscopică este excepția cea mai importantă de reținut. O persoană cu diaree apoasă cronică și calprotectină normală nu are, așadar, automat o tulburare funcțională.

Un rezultat crescut trebuie să declanșeze întrebarea de unde vine inflamația, nu concluzia că este boala Crohn. Un rezultat normal, într-un tablou de diaree apoasă cronică, nu încheie evaluarea.

Cum se diagnostichează

Prin colonoscopie cu biopsii multiple din mai multe segmente ale colonului, inclusiv din zonele cu aspect normal. Aspectul endoscopic este de regulă normal sau cu modificări minime, iar diagnosticul aparține exclusiv examenului histopatologic.

Se evaluează în paralel boala celiacă, frecvent asociată, și lista de medicamente.

Factori care influențează evoluția bolii

Medicamentele implicate și posibilitatea de a le opri.

Fumatul.

Prezența unei boli autoimune asociate.

Răspunsul la tratamentul specific, de regulă cu budesonid.

De ce contează

Colita microscopică este boala care demonstrează limita împărțirii patologiei digestive în două categorii: sindrom de intestin iritabil cu calprotectină normală și boli inflamatorii intestinale cu calprotectină crescută. Între ele există numeroase alte afecțiuni, iar aceasta este cea care scapă cel mai ușos printre ambele filtre — colonoscopia pare normală, markerul pare normal, iar diareea este reală.

Concluzie

Colita microscopică produce diaree apoasă cronică cu mucoasă normală la colonoscopie, iar diagnosticul se pune pe biopsii. Inflamația este limfocitară, nu neutrofilică, astfel încât calprotectina fecală este adesea doar ușor crescută sau chiar normală. Afectează mai ales femeile peste 50 de ani și poate fi declanșată de medicamente.