Hepatectomie parțială

by Mihaela Marinescu
« Back to Glossary Index

Chirurgie | Hepatologie | Transplant

Hepatectomia parțială este rezecția chirurgicală a unei porțiuni din ficat, efectuată pentru tumori hepatice primare sau metastatice, pentru leziuni traumatice sau pentru prelevarea grefonului în transplantul de la donator viu. Este posibilă tocmai datorită capacității de regenerare a organului: volumul restant se hipertrofiază compensator și reface masa funcțională. Limita de siguranță este dictată de volumul de ficat rămas și de calitatea parenchimului restant.

Mecanismul biologic

  • Segmentarea Couinaud împarte ficatul în opt segmente cu vascularizație și drenaj biliar proprii, ceea ce permite rezecții anatomice cu conservarea funcției segmentelor rămase
  • După rezecție, hepatocitele restante intră în ciclul celular sub acțiunea HGF, EGF și a citokinelor, iar volumul se reface în 4 până la 8 săptămâni
  • Volumul minim de siguranță este de aproximativ 25 până la 30% din volumul hepatic standard la ficatul sănătos, dar crește la 40% sau mai mult în ficatul steatozic sau fibrotic
  • Embolizarea preoperatorie a venei porte pe partea care va fi rezecată induce hipertrofia compensatorie a lobului restant înainte de intervenție

Contexte clinice relevante

  • În transplantul de la donator viu adult, se prelevează de obicei lobul drept, iar atât donatorul, cât și primitorul își refac volumul hepatic în câteva luni
  • Insuficiența hepatică posthepatectomie este complicația cea mai severă și apare când volumul restant este insuficient sau calitativ compromis
  • Steatoza donatorului peste 30% este o contraindicație relativă, deoarece compromite atât regenerarea, cât și funcția grefonului
  • Evaluarea volumetrică prin tomografie computerizată este obligatorie preoperator pentru calcularea volumului restant
« Back to Glossary Index
-
00:00
00:00
Update Required Flash plugin
-
00:00
00:00