Melenă

(categorie: Gastroenterologie)

Melena este scaunul negru, lucios, cu aspect de păcură și miros caracteristic, produs de sângerarea din partea superioară a tubului digestiv. Culoarea provine din transformarea hemoglobinei pe parcursul tranzitului intestinal.

Este un semn de alarmă și necesită evaluare medicală promptă, nu o constatare de urmărit în timp.

Cum funcționează

Sângele care pătrunde în tubul digestiv superior este expus acidului gastric și enzimelor digestive, apoi acțiunii bacteriilor colonice. Hemoglobina este degradată, fierul se oxidează, iar produsul final are culoarea neagră caracteristică.

Transformarea cere timp: sunt necesare în general câteva ore de tranzit, motiv pentru care melena indică o sursă situată în amonte — esofag, stomac, duoden sau porțiunea proximală a intestinului subțire. O sângerare masivă din aceeași zonă poate însă trece prea repede și poate apărea ca sânge roșu.

Diagnosticul diferențial

Sânge roșu în scaun

Indică de obicei o sursă joasă — colon, rect, hemoroizi — sau o sângerare superioară masivă cu tranzit accelerat.

Scaun negru fără sângerare

Suplimentele cu fier, bismutul, cărbunele medicinal și unele alimente — afine, sfeclă, lichior negru — produc scaun întunecat, dar fără aspectul lucios și fără mirosul caracteristic.

Sângerarea ocultă

Pierderea atât de mică încât nu modifică deloc aspectul scaunului. Este mecanismul cel mai frecvent al deficitului de fier la adultul fără pierderi menstruale, și cel care nu produce niciun semn vizibil.

Relevanță clinică

Cauzele principale sunt ulcerul gastroduodenal, gastrita erozivă produsă de antiinflamatoarele nesteroidiene sau de aspirină, varicele esofagiene, tumorile și malformațiile vasculare. Tratamentul anticoagulant amplifică sângerarea unei leziuni existente.

Pentru o persoană care observă melenă, mesajul este simplu și fără nuanțe: este un motiv de prezentare medicală, iar dacă se însoțește de amețeală, palpitații, transpirații sau leșin, de prezentare de urgență.

Ce se face

Evaluarea statusului hemodinamic, hemoleucogramă, grup sanguin, teste de coagulare, funcție renală, și endoscopie digestivă superioară, de obicei în primele 24 de ore. Suplimentele cu fier luate anterior se menționează medicului, pentru că modifică aspectul scaunului și pot crea confuzie în ambele direcții.

Factori care influențează aspectul scaunului

Localizarea sursei — cu cât este mai sus, cu atât transformarea este mai completă.

Cantitatea de sânge pierdută.

Viteza tranzitului intestinal.

Medicamentele și alimentele care colorează scaunul independent de sângerare.

De ce contează

Melena și sângerarea ocultă sunt cele două extreme ale aceluiași fenomen, iar contrastul dintre ele este instructiv. Prima se vede, sperie și duce la prezentare în aceeași zi. A doua nu se vede, nu produce nimic și este descoperită luni mai târziu, printr-o feritină prăbușită. Vizibilitatea unui semn și gravitatea cauzei lui nu sunt proporționale.

Concluzie

Melena este scaunul negru, lucios, cu aspect de păcură, produs de sângerarea din tubul digestiv superior, unde hemoglobina este degradată pe parcursul tranzitului. Este un semn de alarmă care necesită evaluare promptă și, de obicei, endoscopie. Suplimentele cu fier și unele alimente produc scaun întunecat fără aspectul și mirosul caracteristice.