Rectocolită ulcero-hemoragică

(categorie: Gastroenterologie)

Rectocolita ulcero-hemoragică este o boală inflamatorie cronică în care inflamația este limitată la mucoasa colonului. Începe aproape întotdeauna de la nivelul rectului și se extinde continuu, pe distanțe variabile, spre porțiunile superioare.

Cele trei caracteristici — superficială, continuă, limitată la colon — o deosebesc de boala Crohn și explică de ce calprotectina fecală reflectă de regulă foarte bine activitatea ei inflamatorie.

Cum funcționează

Pentru că procesul inflamator este superficial și continuu, suprafața de mucoasă afectată este mare și accesibilă, iar neutrofilele care migrează în lumen ajung în cantități proporționale cu extinderea bolii.

Valorile calprotectinei se corelează rezonabil cu scorurile endoscopice, iar scăderea lor sub tratament însoțește în general vindecarea mucoasei. Valorile foarte mici se asociază și cu vindecarea histologică, cea mai profundă formă de remisiune.

Extinderea bolii și consecințele ei

Proctita

Inflamație limitată la rect. Suprafața inflamată fiind mică, calprotectina poate fi doar ușor crescută chiar și când simptomele — sângerare rectală, senzație imperioasă de defecație — sunt evidente.

Colita stângă

Extinderea până la unghiul splenic. Simptomatologia și valorile markerilor sunt intermediare.

Pancolita

Afectarea întregului colon, cu valori de calprotectină de regulă clar crescute în boala activă și cu risc crescut de cancer colorectal în evoluția de lungă durată.

Relevanță clinică

Monitorizarea neinvazivă funcționează aici mai bine decât în boala Crohn, iar aceasta are consecințe practice: o serie de valori obținute în condiții comparabile poate semnala o reactivare subclinică cu săptămâni sau luni înaintea simptomelor.

Inflamația persistentă, chiar silențioasă, contribuie în rectocolita de lungă durată la riscul de cancer colorectal — unul dintre argumentele pentru care vindecarea mucoasei este considerată ținta pe termen lung, nu doar dispariția simptomelor.

Cum se evaluează activitatea

Prin simptome — numărul de scaune, prezența sângelui, senzația imperioasă — prin calprotectina fecală, prin proteina C reactivă și, pentru confirmarea obiectivă, prin endoscopie cu scoruri standardizate și biopsii.

Excepția de reținut este proctita izolată, în care tabloul clinic și examenul endoscopic au prioritate față de o cifră care poate fi fals liniștitoare.

Factori care influențează activitatea bolii

Extinderea inflamației în colon.

Tratamentul în curs și aderența la el.

Infecțiile intercurente, în special cu Clostridioides difficile.

Antiinflamatoarele nesteroidiene.

Durata bolii, relevantă pentru riscul de displazie și de cancer colorectal.

De ce contează

Rectocolita este boala în care calprotectina fecală se apropie cel mai mult de ceea ce un clinician ar vrea de la un biomarker: un test ieftin, dintr-o probă mică, care urmărește fidel ce se vede la endoscopie. Faptul că în boala Crohn aceeași analiză funcționează mai slab nu este o deficiență a testului, ci o consecință a anatomiei celor două boli.

Concluzie

Rectocolita ulcero-hemoragică are inflamație superficială, continuă și limitată la colon, pornind de la rect. Aceste trei caracteristici fac ca calprotectina fecală să reflecte bine activitatea bolii și vindecarea mucoasei. Excepția este proctita izolată, unde suprafața mică poate da valori doar ușor crescute în boala activă.