Proctită

(categorie: Gastroenterologie)

Proctita este inflamația rectului. În contextul bolilor inflamatorii intestinale, descrie forma de rectocolită ulcero-hemoragică limitată la rect, cea mai restrânsă dintre extinderile posibile.

Poate avea însă și alte cauze: infecțioase, iradiere, ischemie sau traumatisme locale.

Cum funcționează

Rectul este ultimii aproximativ 12–15 centimetri ai tubului digestiv, iar inflamația lui produce simptome specifice prin proximitatea de sfincterul anal: senzație imperioasă de defecație, tenesme — nevoia dureroasă de a defeca fără eliminare efectivă — și sângerare cu sânge roșu proaspăt.

Pentru markerii fecali, suprafața mică are o consecință directă: cantitatea de neutrofile care ajunge în lumen este modestă raportat la volumul total de scaun, iar calprotectina poate fi doar ușor crescută chiar în boala activă.

Cauzele de luat în calcul

Rectocolita limitată la rect

Forma cea mai frecventă de debut al rectocolitei ulcero-hemoragice. O parte dintre pacienți rămân cu boala limitată, alții o extind în timp.

Proctita infecțioasă

Produsă de infecții cu transmitere sexuală — gonococ, chlamidia, sifilis, herpes — mai ales la persoanele care practică sex anal receptiv. Diagnosticul cere testare specifică.

Proctita de iradiere

Apare după radioterapie pelvină, pentru cancer de prostată, de col uterin sau rectal, uneori luni sau ani după tratament.

Relevanță clinică

Capcana principală este una de laborator. O persoană cu sângerare rectală, senzație imperioasă și tenesme poate avea o calprotectină fecală doar ușor crescută, iar un rezultat de 80 µg/g interpretat ca liniștitor poate întârzia diagnosticul.

În această situație, tabloul clinic și examenul endoscopic au prioritate față de o cifră. Rectosigmoidoscopia este o investigație simplă, adesea fără pregătire completă, care rezolvă întrebarea direct.

Ce se investighează

Rectosigmoidoscopie cu biopsii, teste microbiologice din scaun și, în funcție de istoric, testare pentru infecții cu transmitere sexuală. Calprotectina fecală are aici o valoare limitată, iar un rezultat normal nu exclude diagnosticul.

Factori care influențează severitatea simptomelor

Cauza inflamației și intensitatea ei.

Extinderea — limitarea la rect produce tenesme mai pronunțate decât o colită extinsă.

Prezența unei infecții suprapuse.

Tratamentul local, care poate fi deosebit de eficient tocmai pentru că leziunea este accesibilă.

De ce contează

Proctita este exemplul în care un biomarker performant eșuează din motive geometrice. Calprotectina fecală funcționează pentru că măsoară o proteină diluată în volumul scaunului; când suprafața inflamată este foarte mică, diluția ascunde semnalul. Niciun progres metodologic nu rezolvă această limită — doar privirea directă o face.

Concluzie

Proctita este inflamația rectului, cel mai frecvent ca formă limitată de rectocolită, dar și de cauză infecțioasă sau după iradiere. Produce tenesme, senzație imperioasă și sângerare. Suprafața mică face ca calprotectina fecală să fie doar ușor crescută chiar în boala activă, motiv pentru care rectosigmoidoscopia are prioritate față de marker.