Reflex oculocardiac

12 « Back to Glossary Index

Fiziologie | Reflexe autonome | Anestezie și oftalmologie

Reflexul oculocardiac este scăderea reflexă a frecvenței cardiace produsă prin presiune asupra globilor oculari sau prin tracțiunea musculaturii extraoculare. Calea aferentă este reprezentată de ramura oftalmică a nervului trigemen, iar calea eferentă de nervul vag, cu sinapsă în nucleul tractului solitar și în nucleul motor dorsal al vagului. Bradicardia rezultată poate fi semnificativă, iar în cazuri rare pot apărea pauze sinusale sau asistolă. Reflexul are relevanță majoră în chirurgia oftalmologică, unde tracțiunea pe mușchii extraoculari poate declanșa bradicardie bruscă intraoperator.

Mecanismul biologic

• Receptorii de întindere din musculatura extraoculară și din țesuturile periorbitale transmit semnalul prin nervii ciliari și ganglionul ciliar către ramura oftalmică a trigemenului
• Semnalul ajunge la nucleul senzitiv al trigemenului din trunchiul cerebral, de unde este transmis prin interneuroni la nucleul motor dorsal al vagului
• Eferența vagală produce eliberare de acetilcolină la nivelul nodului sinoatrial, cu bradicardie, și poate încetini conducerea atrioventriculară
• Reflexul este mai pronunțat la copii, la persoanele cu tonus vagal bazal crescut, în hipoxie, hipercapnie și în anestezie superficială

Contexte clinice relevante

• În chirurgia strabismului la copii, incidența bradicardiei prin reflex oculocardiac este raportată la valori ridicate, ceea ce impune monitorizare cardiacă continuă și disponibilitatea atropinei
• Managementul intraoperator constă în oprirea imediată a tracțiunii chirurgicale; dacă bradicardia persistă, se administrează atropină intravenos
• Reflexul poate fi declanșat și de traumatisme orbitale, de hematom retrobulbar sau de blocul retrobulbar, situații în care bradicardia poate fi primul semn de complicație
• Compresia oculară nu se mai recomandă ca manevră vagală pentru conversia tahicardiilor supraventriculare, din cauza riscului de leziune oculară, dezlipire de retină și hemoragie vitreană

presiunea pe globii oculari nu trebuie folosită ca tehnică de relaxare sau de stimulare vagală acasă. manevra a fost abandonată în practica clinică din cauza riscului de leziuni oculare, iar bradicardia pe care o produce poate fi severă și imprevizibilă.

« Back to Glossary Index