Tulburare de ritm circadian al somnului

(categorie: cronobiologie, somnologie)

Tulburările de ritm circadian al somnului sunt afecțiunile în care problema nu este capacitatea de a dormi, ci nealinierea dintre ceasul intern și programul impus de viața externă.

Produc simptome identice cu cele ale insomniei, dar au alt mecanism și alt tratament.

Cum funcționează

Ceasul intern stabilește un interval în care organismul este pregătit să doarmă. Când acest interval nu corespunde orelor impuse de program, apar simptome de insomnie.

În faza întârziată, persoana adoarme foarte târziu și, lăsată în pace, ar dormi normal până la prânz. Problema apare doar când trebuie să se trezească la o oră socială.

În faza avansată, tiparul este invers: adormire foarte devreme și trezire în miez de noapte, cu imposibilitatea de a reveni la somn.

Alte forme includ ritmul neregulat, ritmul care nu se sincronizează cu douăzeci și patru de ore, tulburarea legată de munca în ture și decalajul de fus orar.

Formele principale

Fază întârziată

Adormire și trezire mult mai târziu decât norma socială.

Fază avansată

Adormire și trezire mult mai devreme.

Legată de munca în ture

Program care contrazice ceasul intern.

Ritm neregulat sau nesincronizat

Absența unui tipar stabil de 24 de ore.

Relevanță clinică

Prima întrebare a algoritmului clinic al ghidului european, înaintea diagnosticului de insomnie, este dacă problema ține de oră, nu de somn. Această întrebare lipsește din majoritatea discuțiilor despre insomnie.

Testul practic este accesibil oricui: dacă, lăsat fără ceas deșteptător și fără obligații, ai adormi târziu și ai dormi un număr normal de ore, problema este de fază.

Diferența de tratament este completă. Pentru o tulburare de fază, intervențiile sunt terapia cu lumină la ore precise, ajustarea treptată a programului și, uneori, melatonina la momentul potrivit.

Restricția de somn, care funcționează în insomnie, nu adresează o problemă de fază. Aplicată greșit, consumă efort fără rezultat.

Aici se schimbă și logica investigațiilor. Actigrafia, nerecomandată pentru insomnia de rutină, este indicată cu grad A pentru documentarea tiparului circadian.

Ce se evaluează

Ora la care ai adormi fără obligații.

Jurnalul de somn, cu weekendul separat.

Actigrafia, indicată aici cu grad A.

Programul de lucru și expunerea la lumină.

Istoricul de la adolescență, pentru faza întârziată.

Factori care influențează alinierea ritmului

Expunerea la lumină și momentul ei.

Regularitatea orei de trezire.

Programul de lucru.

Vârsta.

Cronotipul individual.

Lumina artificială seara.

Călătoriile cu schimbare de fus orar.

De ce contează

Tulburările de ritm circadian sunt întrebarea care lipsește cel mai des: un ceas intern nesincronizat produce exact simptomele insomniei, fără să fie insomnie.

Pe Healthwise, apar în explicarea ritmului circadian, a insomniei și a terapiei cu lumină.

Concluzie

Tulburările de ritm circadian al somnului apar din nealinierea ceasului intern cu programul extern, nu din incapacitatea de a dormi.

Ce trebuie reținut: produc simptome identice cu insomnia, dar tratamentul este complet diferit — lumină și ajustarea programului, nu restricție de somn.