Calculator factor R by Mihaela Marinescu Instrument clinic Rezervat conturilor de specialist Acest instrument cere interpretare clinică, așa că este disponibil doar profesioniștilor din sănătate. Ai nevoie de un cont Healthwise gratuit și de autorizarea lui ca și cont de specialist. Pas 1 — cont Healthwise gratuitPas 2 — autorizare de specialist Creează cont sau autentifică-te Factorul R — pattern-ul afectării hepatice Factorul R raportează creșterea ALT la creșterea fosfatazei alcaline, fiecare exprimată ca multiplu al limitei superioare a normalului (ULN). Rezultatul încadrează afectarea hepatică în hepatocelulară, colestatică sau mixtă — primul pas în evaluarea oricărei creșteri de enzime hepatice și criteriul de clasificare a afectării hepatice medicamentoase (DILI, CIOMS). Se calculează pe primele analize care arată afectarea. Transaminaza ALT (TGP) AST (TGO) — dacă ALT lipsește ALT (TGP) ULN U/L. ULN diferă între laboratoare (ALT ~35–45; AST ~35–40) — ia-l din buletin Fosfatază alcalină (ALP) ULN U/L. ULN uzual ~100–130 la adult Context (opțional, pentru criterii și prognostic) Bilirubină totală — pentru legea lui Hy ULN mg/dL (ULN uzual ~1,0–1,2) GGT — pentru originea ALP ULN U/L. GGT normal + ALP crescut → suspectează origine osoasă Calculează factorul R Factor R — ALT / ULN—× ULN ALP / ULN—× ULN R—raport ≥ 5Hepatocelular — transaminazele domină. Cauze: hepatită virală acută, ischemică, autoimună, DILI (izoniazidă, AINS, macrolide, antiepileptice), Wilson la tineri, Budd-Chiari. 2 – 5Mixt — ambele crescute. Afectare multifactorială, colestază de sepsis, DILI cu trăsături mixte. Prognostic în general cel mai favorabil. ≤ 2Colestatic — fosfataza alcalină domină. Ecografie de căi biliare, colangiopatii autoimune, DILI colestatic (amoxicilină-clavulanat, steroizi anabolizanți). Risc mai mare de cronicizare. Formula: R = (ALT / ULNALT) / (ALP / ULNALP); AST poate înlocui ALT când lipsește. Praguri (CIOMS/AASLD/ACG): R ≥ 5 hepatocelular, R ≤ 2 colestatic, 2 < R < 5 mixt. Se aplică doar când există afectare hepatică (ALT ≥ 5× ULN, sau ALP ≥ 2× ULN cu GGT crescut, sau ALT ≥ 3× ULN cu bilirubină > 2× ULN); la enzime normale sau ușor crescute R e lipsit de sens. Se calculează pe primele analize după eveniment — pattern-ul se poate schimba în evoluție. Legea lui Hy: hepatocelular (ALT ≥ 3× ULN) + bilirubină ≥ 2× ULN fără colestază marcată = risc de mortalitate ~10%. DILI e diagnostic de excludere (RUCAM). ULN se ia din buletinul laboratorului. Instrument destinat specialiștilor, cu scop de orientare și NU de diagnostic. Recalculează Continuă cuRaport AST/ALT (De Ritis)Orientarea etiologiei hepatopatiei din transaminaze.🔒 specialiștiFIB-4 IndexFibroza hepatică non-invazivă; screening MASLD.Sursa formuleiAithal GP et al. Case definition and phenotype standardization in drug-induced liver injury. Clin Pharmacol Ther 2011;89:806–815.DOI: 10.1038/clpt.2011.58 Factorul R raportează creșterea relativă a ALT la creșterea relativă a fosfatazei alcaline, fiecare exprimată ca multiplu al limitei superioare a normalului. Această normalizare este esențială, pentru că valorile brute nu sunt comparabile între ele: o ALT de 200 și o fosfatază de 200 înseamnă grade de afectare complet diferite. Rezultatul separă afectarea hepatică în trei tipare cu etiologii și investigații distincte — hepatocelular peste 5, colestatic sub 2, mixt între ele — iar tiparul, nu magnitudinea creșterii, este cel care dictează pasul următor: serologii virale și autoimune într-un caz, imagistică de căi biliare în celălalt.Pentru cine este. Hepatologi, gastroenterologi, interniști, medici de familie și farmaciști clinici care evaluează un buletin cu transaminaze și fosfatază alcalină modificate.Când se folosește. La prima interpretare a unui set de teste hepatice anormale, înainte de a comanda investigații suplimentare, și obligatoriu la suspiciunea de afectare hepatică medicamentoasă, unde factorul R este primul pas al algoritmului RUCAM.Două note pentru implementare: pragurile de normal ale ALT și fosfatazei diferă între laboratoare, deci calculatorul trebuie să ceară explicit limita superioară a normalului din buletinul propriu, nu să folosească o valoare fixă. Iar factorul R se calculează pe valorile de la debut, nu pe cele de la o reevaluare ulterioară — tiparul se poate deplasa spre colestatic pe măsură ce transaminazele scad, ceea ce ar schimba fals încadrarea. FacebookTwitterPinterestLinkedinWhatsappCopy LinkThreadsEmail
