Fază tardivă

(categorie: imunologie, alergologie)

Faza tardivă este a doua etapă a reacției alergice, care apare la patru până la opt ore după expunere și este mediată de celulele inflamatorii recrutate în țesut, în special eozinofile.

Simptomul ei dominant este obstrucția nazală persistentă, nu strănutul și pruritul din faza imediată.

Cum funcționează

Mediatorii eliberați în faza imediată acționează și ca semnale de chemare. Eozinofilele, limfocitele și alte celule inflamatorii migrează din circulație în mucoasă.

Sosirea lor durează ore. Odată ajunse, eliberează propriile mediatori și conținutul granulelor, întreținând inflamația independent de prezența alergenului.

Rezultatul este un edem persistent al mucoasei, cu obstrucție nazală care nu răspunde bine la antihistaminice și care se menține mult după expunere.

Expunerea repetată suprapune faze tardive succesive. Mucoasa rămâne permanent inflamată, iar reactivitatea la stimuli nespecifici — aer rece, mirosuri, fum — crește.

Caracteristici

Debut la 4–8 ore

Timpul necesar recrutării celulelor din circulație.

Mediată celular

Eozinofile, limfocite și alte celule inflamatorii.

Obstrucție nazală dominantă

Edemul persistent este simptomul principal.

Hiperreactivitate secundară

Mucoasa inflamată reacționează și la stimuli nespecifici.

Relevanță clinică

Faza tardivă este explicația pentru cea mai frecventă nemulțumire a părinților: antihistaminicul ajută la strănut, dar copilul rămâne cu nasul înfundat, mai ales noaptea.

Este și motivul pentru care corticosteroizii nazali sunt tratamentul de primă linie în rinita moderat-severă. Ei reduc inflamația celulară, nu doar efectul histaminei.

Corticosteroidul nazal nu acționează imediat. Efectul se instalează în zile, uneori una-două săptămâni, deci administrarea trebuie să fie regulată, nu la nevoie.

Această caracteristică explică un abandon frecvent: un spray folosit două zile și considerat ineficient. Explicația mecanismului crește de obicei aderența la tratament.

Hiperreactivitatea secundară explică de ce un copil cu rinită alergică necontrolată reacționează și la stimuli care nu sunt alergeni. Aceasta nu înseamnă alergii multiple noi.

Ce orientează

Obstrucția nazală persistentă, mai ales nocturnă.

Simptome care nu se ameliorează la scoaterea din mediu.

Răspuns parțial la antihistaminic.

Reactivitate la stimuli nespecifici.

Evaluarea răspunsului la corticosteroid nazal, după câteva zile.

Factori care influențează intensitatea fazei tardive

Frecvența expunerii la alergen.

Durata inflamației cronice.

Prezența astmului asociat.

Poluarea atmosferică și fumatul pasiv.

Tratamentul antiinflamator și regularitatea lui.

Infecțiile respiratorii suprapuse.

De ce contează

Faza tardivă este motivul pentru care tratamentul rinitei alergice moderate nu se reduce la un antihistaminic — și pentru care un corticosteroid nazal trebuie dat regulat, nu la nevoie.

Pe Healthwise, apare în explicarea rinitei alergice, a eozinofilelor și a tratamentului cu corticosteroid nazal.

Concluzie

Faza tardivă apare la patru-opt ore după expunere și este mediată de celulele inflamatorii recrutate în mucoasă.

Ce trebuie reținut: produce obstrucția nazală persistentă care nu cedează la antihistaminice — iar corticosteroidul nazal, care o controlează, are nevoie de zile pentru a-și face efectul.