Rinită vasomotorie

(categorie: ORL)

Rinita vasomotorie este inflamația și hiperreactivitatea mucoasei nazale produse de stimuli fizici și chimici, fără implicarea anticorpilor IgE și fără alergen.

Simptomele sunt aproape identice cu cele ale rinitei alergice — rinoree, congestie, strănut — dar mecanismul este complet diferit.

Cum funcționează

Mecanismul implică hiperreactivitatea terminațiilor nervoase autonome ale mucoasei nazale, nu degranularea mastocitelor mediată de IgE.

Declanșatorii sunt stimuli nespecifici: aer rece, umiditate scăzută, mirosuri puternice — parfum, vopsea, fum de tutun — și schimbările bruște de temperatură.

Reacția apare la contactul cu stimulul și dispare la îndepărtarea lui, fără faza tardivă eozinofilică a rinitei alergice.

Nu există sensibilizare prealabilă. Prima expunere poate produce simptome la fel ca a suta, pentru că nu depinde de o învățare imunologică.

Diferențele față de rinita alergică

Declanșatori

Stimuli fizici și chimici, nu alergeni.

Pruritul nazal

Absent sau minim, spre deosebire de rinita alergică.

Testele imunologice

IgE specific și testele prick sunt negative.

Răspunsul la antihistaminice

Slab sau absent.

Relevanță clinică

Confuzia dintre cele două forme este una dintre cele mai consecințiale din patologia nazală. Duce la investigații inutile, tratamente ineficiente și frustrare pentru părinți.

Elementul clinic cel mai util pentru diferențiere este pruritul nazal: prezent și frecvent intens în rinita alergică, absent sau minim în cea vasomotorie.

Al doilea este răspunsul la tratament. Antihistaminicele sunt eficiente în rinita alergică și practic ineficiente în cea vasomotorie — o informație utilă retrospectiv.

Corticosteroizii nazali au eficacitate moderată în rinita vasomotorie. Reduc inflamația mucoasei, dar nu corectează hiperreactivitatea nervoasă care stă la baza ei.

Diagnosticul se pune de medic, prin excluderea mecanismului alergic cu teste negative, în prezența simptomelor și a declanșatorilor caracteristici.

Criterii de diferențiere

Pruritul nazal: absent sau minim.

Declanșatori fizici și chimici, nu sezonieri.

IgE specific și teste prick negative.

Răspuns slab la antihistaminice.

Răspuns moderat la corticosteroid nazal.

Factori care influențează simptomele rinitei vasomotorii

Aerul rece și uscat.

Mirosurile puternice.

Fumul de tutun.

Schimbările bruște de temperatură.

Unele alimente și băuturi, la unele persoane.

Unele medicamente.

Factorii hormonali, la adolescenți și adulți.

De ce contează

Rinita vasomotorie este diagnosticul care lipsește cel mai frecvent din consultațiile scurte — iar absența lui explică de ce un copil ia antihistaminice de luni, fără niciun beneficiu.

Pe Healthwise, apare în explicarea rinitei alergice și a diagnosticului diferențial al rinoreei cronice.

Concluzie

Rinita vasomotorie este hiperreactivitatea mucoasei nazale la stimuli fizici și chimici, fără implicarea IgE.

Ce trebuie reținut: pruritul nazal lipsește, testele alergologice sunt negative și antihistaminicele nu funcționează — de unde importanța diferențierii.