Sângerare ocultă

(categorie: Gastroenterologie)

Sângerarea ocultă este pierderea de sânge atât de mică la fiecare episod încât nu produce nicio modificare vizibilă a scaunului și nicio senzație. Persoana nu observă nimic, iar singurul semn apare luni mai târziu, ca o feritină prăbușită.

Este mecanismul cel mai frecvent prin care se instalează un deficit de fier la adultul care nu are pierderi menstruale.

Cum funcționează

Fiecare mililitru de sânge pierdut conține aproximativ jumătate de miligram de fier. Absorbția intestinală poate crește atunci când depozitele scad, dar are o limită de câteva miligrame pe zi. O pierdere mică și constantă depășește în timp această capacitate de compensare.

Depozitele se consumă primele: feritina coboară, iar hemoglobina scade mult mai târziu, uneori după ani. Relația este deci secvențială, nu simultană — ceea ce explică de ce deficitul este descoperit adesea întâmplător.

Cauzele de luat în calcul

Leziuni ale mucoasei

Ulcerul gastroduodenal, gastrita erozivă produsă de antiinflamatoare nesteroidiene sau de aspirină, boala inflamatorie intestinală.

Leziuni vasculare și tumorale

Malformațiile vasculare ale intestinului, polipii, cancerele gastrice sau colorectale — care pot debuta cu o hemoglobină doar puțin sub normal.

Factori care amplifică

Anticoagulantele și antiagregantele nu produc singure leziuni, dar fac ca o leziune existentă să sângereze mai ușor și mai mult.

Relevanță clinică

Ghidul Societății Britanice de Gastroenterologie recomandă ca adulții cu anemie feriprivă confirmată și fără o explicație evidentă să fie evaluați pentru o sursă gastrointestinală, cu atât mai mult bărbații și femeile după menopauză, la care menstruația nu mai poate explica pierderea. Ghidul recomandă, de asemenea, testarea pentru boala celiacă.

O anemie feriprivă apărută sub tratament anticoagulant nu se explică automat prin medicament: ea poate fi tocmai semnul care scoate la iveală o leziune care altfel ar fi rămas ascunsă.

Ce se investighează

Endoscopia digestivă superioară și colonoscopia sunt investigațiile principale, completate la nevoie de evaluarea intestinului subțire prin capsulă endoscopică. Se adaugă serologia pentru boala celiacă.

Recăderea este la fel de informativă ca prima descoperire: o anemie feriprivă care reapare după ce a fost corectată arată aproape întotdeauna că sursa pierderii nu a fost găsită sau nu a fost rezolvată.

Factori care influențează probabilitatea unei surse digestive

Sexul și statusul menstrual — la bărbați și la femeile după menopauză, probabilitatea crește substanțial.

Vârsta, care crește riscul de leziuni neoplazice.

Medicația — antiinflamatoare, aspirină, anticoagulante.

Simptomele asociate: scădere involuntară în greutate, modificarea tranzitului, dureri abdominale.

Istoricul familial de cancer colorectal.

De ce contează

Sângerarea ocultă este motivul pentru care întrebarea cum cresc fierul este mai puțin importantă decât de ce îl pierd. Un supliment poate corecta temporar consecința, în timp ce sursa — un polip, un ulcer sau o tumoră — continuă să evolueze. Falsa impresie că problema a fost rezolvată este, în acest caz, riscul principal al tratamentului empiric.

Concluzie

Sângerarea ocultă este pierderea de sânge prea mică pentru a fi observată, dar suficientă pentru a epuiza depozitele de fier în luni sau ani. Feritina scade prima, hemoglobina mult mai târziu. La adulții fără pierderi menstruale, mai ales la bărbați și la femeile după menopauză, o anemie feriprivă neexplicată justifică evaluarea tubului digestiv și testarea pentru boala celiacă.