Spondilartrită

(categorie: Reumatologie)

Spondilartritele sunt un grup de boli inflamatorii care afectează în principal coloana vertebrală și articulațiile sacroiliace, cu durere de tip inflamator și redoare matinală prelungită. Spondilita ankilozantă este forma cea mai cunoscută.

Legătura lor cu intestinul este mult mai strânsă decât sugerează simptomele: o parte importantă dintre pacienți au inflamație intestinală fără acuze digestive.

Cum funcționează

Durerea inflamatorie de coloană se deosebește de cea mecanică prin câteva trăsături: apare în repaus și noaptea, se ameliorează la mișcare, este însoțită de redoare matinală care durează peste 30 de minute și răspunde bine la antiinflamatoare.

Mecanismele comune cu bolile inflamatorii intestinale includ predispoziția genetică legată de HLA-B27, răspunsul imun de tip Th17 și migrarea celulelor imune activate în intestin către articulații și invers.

Dovezile legăturii cu intestinul

Cohorta GIANT

Într-un studiu belgian, aproape jumătate dintre pacienții cu spondilartrită axială aveau inflamație intestinală microscopică, fără simptome digestive.

Studiul suedez pe cinci ani

La pacienți cu spondilită ankilozantă, valori ale calprotectinei peste 50 mg/kg au fost găsite la aproximativ două treimi dintre ei.

Evoluția spre boală inflamatorie intestinală

În același studiu, pacienții care au dezvoltat ulterior boala Crohn aveau valori inițiale crescute ale calprotectinei — un semnal cu ani înaintea diagnosticului.

Relevanță clinică

Interpretarea calprotectinei la acești pacienți are o dificultate suplimentară. Studiul suedez a arătat că o pauză de trei săptămâni de la antiinflamatoarele nesteroidiene a coborât semnificativ valorile — ceea ce înseamnă că o parte din creștere era produsă de medicație, nu de boală.

Consecința practică este că o calprotectină crescută la un pacient cu spondilartrită tratat cu antiinflamatoare nu se interpretează fără a lua în calcul medicația, iar repetarea după o pauză medicamentoasă, dacă este posibilă, clarifică situația.

Când se cere calprotectina

La pacienții cu spondilartrită care au și simptome digestive — diaree persistentă, durere abdominală, sânge în scaun, scădere în greutate — sau anemie și markeri inflamatori nelămuriți. Nu este recomandată ca screening de rutină la toți pacienții asimptomatici.

Factori care influențează valorile la acești pacienți

Tratamentul cu antiinflamatoare nesteroidiene, în doze mari și pe termen lung.

Prezența inflamației intestinale microscopice subclinice.

Activitatea bolii articulare.

Statusul HLA-B27.

Tratamentul de fond — unele medicamente sunt active în ambele boli.

De ce contează

Spondilartritele și bolile inflamatorii intestinale sunt un exemplu bun de boli care par să aparțină unor specialități diferite, dar împărtășesc mecanisme. Un pacient poate fi urmărit de reumatolog pentru coloană în timp ce intestinul lui este inflamat fără să îl deranjeze — iar acel intestin poate fi, în unele cazuri, originea răspunsului imun care îi afectează articulațiile.

Concluzie

Spondilartritele afectează coloana și articulațiile sacroiliace și se asociază frecvent cu inflamație intestinală fără simptome digestive. Calprotectina este crescută la o proporție mare dintre acești pacienți, dar antiinflamatoarele nesteroidiene contribuie la creștere, iar interpretarea trebuie să țină cont de medicație.