Insuficiență pancreatică exocrină

(categorie: Gastroenterologie)

Insuficiența pancreatică exocrină este incapacitatea pancreasului de a secreta suficiente enzime digestive, ceea ce duce la digestia incompletă a alimentelor, în special a grăsimilor. Rezultatul este maldigestia, cu scaune grase, balonare și scădere în greutate.

Este una dintre cauzele de diaree cronică la care calprotectina fecală este normală — pentru că mecanismul nu este inflamator.

Cum funcționează

Enzimele pancreatice descompun grăsimile, proteinele și glucidele în forme absorbabile. Când secreția scade sub aproximativ o zecime din normal, grăsimile rămân nedigerate și ajung în colon, unde atrag apă și sunt fermentate de bacterii.

De aici rezultă tabloul caracteristic: scaune voluminoase, uleioase, care plutesc și miros neplăcut, balonare, flatulență, crampe și scădere în greutate în ciuda unui apetit păstrat.

Cauze principale

Pancreatita cronică

Cauza cea mai frecventă la adult, cu distrugerea progresivă a țesutului pancreatic. Consumul de alcool și fumatul sunt factorii de risc dominanți.

Chirurgia și obstrucția

Rezecțiile pancreatice, gastrectomia și tumorile care obstruează ductul pancreatic reduc cantitatea de enzime care ajunge în duoden.

Boli genetice și sistemice

Fibroza chistică este cauza principală la copil. Boala celiacă, diabetul de lungă durată și bolile inflamatorii intestinale pot asocia insuficiență exocrină.

Relevanță clinică

Suprapunerea cu bolile inflamatorii intestinale este relevantă pentru interpretarea markerilor. Un pacient cu boala Crohn aflat în remisiune confirmată, dar cu diaree persistentă și calprotectină normală, poate avea insuficiență pancreatică exocrină, malabsorbție a acizilor biliari, suprapopulare bacteriană sau o componentă funcțională.

Pentru fiecare dintre aceste cauze există o investigație diferită, iar calprotectina este tocmai testul care spune că nu este vorba de o reactivare inflamatorie — informație valoroasă pentru că redirecționează căutarea.

Cum se investighează

Prin dozarea elastazei pancreatice fecale, completată de imagistică pancreatică — tomografie, rezonanță magnetică sau ecoendoscopie — pentru identificarea cauzei. Răspunsul favorabil la substituția cu enzime pancreatice este el însuși un argument diagnostic.

Factori care influențează severitatea

Cantitatea de țesut pancreatic funcțional rămas.

Continuarea consumului de alcool și a fumatului.

Prezența obstrucției ductale.

Aderența la substituția enzimatică și doza folosită.

Deficitele de vitamine liposolubile instalate — A, D, E, K.

De ce contează

Insuficiența pancreatică exocrină este subdiagnosticată în parte pentru că simptomele ei seamănă cu cele ale sindromului de intestin iritabil, iar pacienții primesc adesea această etichetă. Diferența practică este mare: una se tratează cu enzime, cealaltă nu, iar maldigestia netratată duce la deficite nutriționale și la pierderea masei osoase.

Concluzie

Insuficiența pancreatică exocrină este secreția insuficientă de enzime digestive, cu maldigestia grăsimilor, scaune grase, balonare și scădere în greutate. Este una dintre cauzele de diaree cronică cu calprotectină normală, iar diagnosticul se face prin elastaza pancreatică fecală și imagistică pancreatică.