Malabsorbție a acizilor biliari

(categorie: Gastroenterologie)

Malabsorbția acizilor biliari este incapacitatea ileonului terminal de a reabsorbi acizii biliari, care ajung astfel în colon, unde stimulează secreția de apă și motilitatea, producând diaree apoasă.

Este una dintre explicațiile frecvent trecute cu vederea ale diareei cronice, inclusiv la pacienți cu boli inflamatorii intestinale aflați în remisiune.

Cum funcționează

Acizii biliari sunt secretați în duoden pentru digestia grăsimilor și reabsorbiți în proporție de peste 95% în ileonul terminal, într-un circuit numit circulație enterohepatică. Când această reabsorbție scade, cantități mari ajung în colon.

Acolo acționează ca secretagoge: stimulează secreția de clorură și de apă în lumen și accelerează tranzitul. Rezultatul este diaree apoasă, adesea urgentă, uneori nocturnă, cu disconfort abdominal.

Formele principale

După rezecții ileale

Forma cea mai clară: îndepărtarea chirurgicală a ileonului terminal, frecventă în boala Crohn, reduce suprafața de reabsorbție. Este una dintre explicațiile simptomelor de tip intestin iritabil la pacienți cu boală inflamatorie în remisiune.

Boala ileală activă

Inflamația ileonului terminal, fără rezecție, poate produce același efect prin afectarea mecanismului de transport.

Forma primară

Fără o leziune ileală identificabilă, probabil prin reglarea deficitară a sintezei de acizi biliari. O parte dintre pacienții etichetați cu sindrom de intestin iritabil cu diaree au în realitate această formă.

Relevanță clinică

Pentru pacienții cu boli inflamatorii intestinale, distincția are consecințe terapeutice directe. Diareea care persistă la un pacient cu calprotectină normală și remisiune confirmată nu cere intensificarea tratamentului imunosupresor, ci căutarea altei cauze.

Malabsorbția acizilor biliari răspunde la chelatori de acizi biliari — un tratament complet diferit, cu rezultate adesea rapide, care poate fi ratat ani de zile dacă diagnosticul nu este luat în considerare.

Cum se diagnostichează

Prin testul de retenție cu acid taurocolic marcat, unde este disponibil, sau prin dozarea unor markeri serici ai sintezei de acizi biliari. În multe centre, diagnosticul se pune prin proba terapeutică: răspunsul favorabil la un chelator de acizi biliari susține diagnosticul.

Factori care influențează apariția

Rezecția ileonului terminal și lungimea segmentului îndepărtat.

Inflamația ileală activă.

Colecistectomia.

Radioterapia pelvină.

Suprapopularea bacteriană a intestinului subțire.

De ce contează

Malabsorbția acizilor biliari ilustrează limita unui marker bun. Calprotectina fecală spune corect că nu există inflamație — dar pacientul are în continuare diaree, și absența inflamației nu este un diagnostic. Testul își face treaba exact atunci când, prin răspunsul lui negativ, redirecționează căutarea în loc să o încheie.

Concluzie

Malabsorbția acizilor biliari apare când ileonul terminal nu reabsoarbe acizii biliari, care ajung în colon și produc diaree apoasă. Este frecventă după rezecții ileale în boala Crohn și explică o parte dintre simptomele persistente la pacienți în remisiune, cu calprotectină normală. Răspunde la chelatori de acizi biliari.