Vitamine liposolubile

(categorie: nutriție, biochimie)

Vitaminele liposolubile sunt vitaminele A, D, E și K, care se dizolvă în grăsimi, sunt absorbite împreună cu lipidele din alimentație și pot fi depozitate în țesuturi pentru perioade lungi.

Această proprietate este diferența cea mai importantă pentru toxicologie. Spre deosebire de vitaminele hidrosolubile, al căror exces este eliminat relativ repede prin rinichi, cele liposolubile se acumulează, iar excesul nu dispare în ziua în care administrarea se oprește.

Cum funcționează

Absorbția lor depinde de digestia normală a grăsimilor. Au nevoie de bilă pentru emulsionare, de lipaza pancreatică pentru digestia lipidelor și de o mucoasă intestinală intactă. Sunt încorporate în micelii, apoi preluate de enterocite și transportate în chilomicroni prin limfă, nu direct prin vena portă.

De aici rezultă o consecință practică: orice boală care afectează absorbția grăsimilor — boala celiacă, bolile inflamatorii intestinale, insuficiența pancreatică, colestaza, chirurgia bariatrică — reduce absorbția tuturor celor patru vitamine simultan.

Depozitarea se face în ficat, pentru vitaminele A și K, și în țesutul adipos și mușchi, pentru vitamina D. Vitamina E se distribuie larg în membranele celulare. Aceste depozite acoperă perioade de aport redus, dar și prelungesc efectul unui exces.

Eliminarea este predominant biliară, deci mai lentă decât cea renală. Timpul de înjumătățire al vitaminei D la nivelul întregului organism este de aproximativ două luni, iar al 25-hidroxivitaminei D de două-trei săptămâni. Un rezervor care se umple lent se golește tot lent.

Cele patru vitamine

Vitamina A

Esențială pentru vedere, pentru diferențierea epitelială și pentru imunitate. Retinolul preformat, din surse animale și din suplimente, se poate acumula până la toxicitate; betacarotenul din vegetale se transformă doar în funcție de nevoi și nu produce hipervitaminoză.

Vitamina D

Reglează absorbția calciului și mineralizarea osoasă. Este singura care poate fi sintetizată în piele, iar acolo producția se autolimitează fotochimic. Aportul oral nu are o limitare echivalentă.

Vitamina E

Antioxidant liposolubil care protejează membranele celulare de peroxidarea lipidică. Toxicitatea este rară; dozele foarte mari au fost asociate cu risc hemoragic crescut, mai ales în asociere cu anticoagulante.

Vitamina K

Necesară pentru activarea factorilor de coagulare și a proteinelor care leagă calciul în os și în peretele vascular, precum osteocalcina și proteina Gla de matrice. Interacționează cu anticoagulantele cumarinice.

Relevanță clinică

Riscul de acumulare nu este egal pentru toate patru. Vitaminele A și D au potențial toxic real la doze mari menținute; vitaminele E și K au marje mult mai largi.

Pentru vitamina D, acumularea explică de ce intoxicația are un debut lent și de ce este atât de ușor de ratat. Dacă se administrează zilnic o doză extrem de mare, concentrațiile nu revin la nivelul inițial înainte de următoarea doză, iar acumularea continuă zi după zi.

Aceeași proprietate explică și de ce simptomele pot continua după oprirea suplimentului. Vitamina D depozitată este eliberată lent, iar persoanele cu mult țesut adipos au o eliminare și mai lentă, pentru că depozitul este mai mare.

O sursă frecventă de eroare este suprapunerea produselor. O persoană poate lua un supliment dedicat, o multivitamină, un produs pentru oase și unul „pentru imunitate”, fiecare cu vitamine liposolubile. Aportul total poate fi dublu sau triplu față de cel presupus.

Uleiul de ficat de cod merită menționat separat: conține simultan vitamina D și vitamina A în cantități semnificative, iar factorul limitant al dozei este de obicei vitamina A, nu vitamina D.

Practic

Statusul se evaluează diferit pentru fiecare: 25-hidroxivitamina D pentru vitamina D, retinolul seric pentru vitamina A, alfa-tocoferolul pentru vitamina E, iar pentru vitamina K indirect, prin timpul de protrombină sau prin osteocalcina necarboxilată.

Absorbția se ameliorează dacă suplimentele liposolubile sunt luate împreună cu o masă care conține grăsimi. Administrarea pe stomacul gol reduce biodisponibilitatea.

În bolile care afectează absorbția grăsimilor, deficitul celor patru vitamine trebuie căutat activ, iar suplimentarea poate necesita forme speciale sau doze mai mari.

Calculul aportului total, din toate produsele, este pasul cel mai util pentru evitarea excesului. Pentru fiecare produs contează cantitatea per unitate, unitatea de măsură, frecvența și durata.

Pentru vitamina D, cele cinci informații de pe etichetă — forma, cantitatea, unitatea, frecvența, durata — sunt suficiente pentru a estima expunerea reală.

Factori care influențează absorbția și acumularea

Prezența grăsimilor în masa cu care se administrează.

Funcția biliară și pancreatică.

Integritatea mucoasei intestinale.

Masa de țesut adipos, care influențează distribuția și eliberarea.

Durata administrării, prin efectul cumulativ.

Suprapunerea mai multor produse care conțin aceeași vitamină.

Medicamentele care reduc absorbția lipidelor, precum orlistatul sau colestiramina.

Vitamine liposolubile în context Healthwise

Distincția dintre vitaminele liposolubile și cele hidrosolubile este una dintre cele mai utile idei din nutriția practică. Explică de ce afirmația „dacă organismul nu are nevoie, elimină surplusul” este adevărată pentru vitamina C și falsă pentru vitamina D.

Pe Healthwise, consecința este directă. Pentru vitaminele hidrosolubile, o doză ocazional mai mare are consecințe minime. Pentru cele liposolubile, doza trebuie gândită nu doar pe zi, ci pe săptămâni și luni — pentru că ele se acumulează, iar timpul este o variabilă la fel de importantă ca dozajul.

Concluzie

Vitaminele liposolubile — A, D, E și K — se absorb împreună cu grăsimile, se depozitează în țesuturi și se elimină lent, predominant biliar.

Ce trebuie reținut: absorbția lor depinde de digestia normală a grăsimilor, deci bolile de malabsorbție le afectează simultan; excesul se acumulează și nu dispare la oprirea administrării; iar pentru vitaminele A și D doza trebuie calculată ca expunere cumulativă, din toate sursele.