NIHSS — NIH Stroke Scale by Mihaela Marinescu Instrument clinic Rezervat conturilor de specialist Acest instrument cere interpretare clinică, așa că este disponibil doar profesioniștilor din sănătate. Ai nevoie de un cont Healthwise gratuit și de autorizarea lui ca și cont de specialist. Pas 1 — cont Healthwise gratuitPas 2 — autorizare de specialist Creează cont sau autentifică-te NIHSS — NIH Stroke Scale · AVC · Healthwise 🔒 Trebuie sa fiti autentificat pentru a accesa calculatorul Healthwise. Autentificare ? — Membru Contul meu 🚨 AVC acut — urgenta neurologica majora. Sunati 112 imediat. NIHSS se evalueaza exclusiv de personal medical calificat, la patul pacientului, in context de AVC acut. Fiecare minut de la debutul simptomelor conteaza: "Time is brain" — 1,9 milioane de neuroni se pierd per minut in AVC ischemic. Brott et al. 1989 · AHA/ASA · 11 itemi · 0–42 puncte NIHSS — NIH Stroke Scale Scala neurologica NIH pentru evaluarea deficitului in AVC acut — 11 itemi care cuantifica nivelul de constienta, functia oculomotorie, campul vizual, pareza faciala, motricitatea membrelor, ataxia, sensibilitatea, limbajul, vorbirea si neglectul. Standard international pentru triajul trombolizei si trombectomiei. 0 puncte / 42 Evaluati fiecare item 0 / 11 itemi completati 📋 Evaluati itemii in ordinea prezentata. Nu reveniti sa modificati un raspuns anterior in functie de raspunsurile ulterioare. Notati primul raspuns al pacientului. Daca pacientul nu coopereaza, notati scorul cel mai slab observat. Calculeaza scorul NIHSS Scorul NIHSS — din maximum 42 de puncte — — Scala NIHSS — severitatea deficitului neurologic 01–45–1516–2021–42 0: NormalFara deficit 1–4: MinorAVC minor 5–15: ModeratTromboliza indicata 16–20: Moderat-severEvaluare trombectomie 21–42: SeverTerapie endovasculara urgenta Scorul detaliat per item Indicatii terapeutice (AHA/ASA 2023) Recomandari clinice Tiparire Descarca PDF Ghid Healthwise · NIHSS si AVC ischemic acut NIHSS (National Institutes of Health Stroke Scale) a fost dezvoltata de Thomas Brott si echipa NIH si publicata in 1989. Este instrumentul standard international pentru cuantificarea deficitului neurologic in AVC acut — utilizata pentru triajul trombolizei sistemice (rtPA/tenecteplaza) si al trombectomiei mecanice, pentru monitorizarea evolutiei si pentru prognostic. Fiecare unitate de scor NIHSS reprezinta o reducere cu 17% a probabilitatii de evolutie buna la 3 luni (mRS 0–1). 💊Tromboliza sistemica — indicatii NIHSS Alteplaza (rtPA) 0.9 mg/kg (max 90 mg): Indicata la NIHSS ≥4, debut <4.5h, fara contraindicatii. 10% bolus IV, restul in 60 min perfuzie. Tenecteplaza (TNK) 0.25 mg/kg (max 25 mg): Alternativa preferata in centrele cu acces la trombectomie (bolus unic). Debut <4.5h. NIHSS 0–3 si simptome minore: Tromboliza discutabila — risc de hemoragie poate depasi beneficiul la deficite usoare neincapacitante. Decizie individualizata. Contraindicatii absolute tromboliza: Hemoragie intracraniana, AVC <3 luni, interventie neurochirurgicala <3 luni, HTA necontrolata (>185/110 dupa tratament), trombocite <100.000, glicemie <50 sau >400, coagulopatie activa. 🔬Trombectomia mecanica — criterii NIHSS Indicatie standard (AHA/ASA 2023): NIHSS ≥6, ocluzie de vas mare (ICA, MCA M1/M2, ABA), debut <24h de la ultimul moment cunoscut sanatos, ASPECTS ≥6, varsta ≥18 ani. Fereastra extinsa (6–24h): Criterii DAWN (NIHSS ≥10 la >80 ani sau ≥10 + mismatch DWI-clinic) sau DEFUSE 3 (mismatch perfuzie/infarct la IRM/CT perfuzie). NIHSS 0–5 cu ocluzie proximala: Trombectomia poate fi indicata (dovezi in crestere din ASTER 2, SWIFT-DIRECT) — decizie multidisciplinara. NIHSS ≥25: Prognostic rezervat dar trombectomia ramane indicata daca exista tesut viabil la imagistica — nu excludeti doar pe baza scorului. 📊Prognosticul in functie de NIHSS NIHSS 0–7: Prognostic favorabil cu tratament — 70–80% sansa mRS 0–2 la 3 luni dupa tromboliza. NIHSS 8–14: Prognostic moderat — 40–50% sansa mRS 0–2. Tromboliza ± trombectomie. NIHSS 15–20: Prognostic rezervat fara reperfuzie — beneficiu major al trombectomiei (reducere mRS cu 1–2 puncte). NIHSS ≥21: Prognostic sever — mortalitate 40–60% fara reperfuzie. Trombectomia precoce poate modifica semnificativ evolutia. Regula empirica: NIHSS <10 → recuperare buna probabila (60–70%); NIHSS >20 → recuperare buna improbabila fara reperfuzie (20–30%). ⚠️Limitele NIHSS si capcane AVC de fosa posterioara subevaluat: NIHSS accentueaza deficitele emisferice stangi (afazie). AVC de trunchi si cerebel pot da NIHSS mic cu deficit functional mare (disfagie, ataxie severa, vertij incapacitant). Nu captureaza: Neglijarea atentiei, memoria, functia executiva, orientarea spatiala — importante prognostic dar evaluate slab de NIHSS. Variabilitate interobservator: Recomandat ca evaluatorul sa fie certificat NIHSS (curs online gratuit: nihss.training). Variabilitate kappa ~0.7–0.9 intre evaluatori certificati. Reevaluare NIHSS: La 2h, 24h, 7 zile, externare si la 3 luni. Scaderea NIHSS ≥4 puncte = ameliorare semnificativa. NIHSS 0 la 24h ≠ recuperare completa — simptomele minore persista. 🏥Lantul supravietuirii in AVC — protocoale timp Door-to-needle (tromboliza) ≤60 min: Standard international. Centrul de AVC ideal: ≤45 min. Fiecare 15 min de intarziere = reducere cu 4% a rezultatelor favorabile. Door-to-groin (trombectomie) ≤90 min: Standard. Scop: ≤60 min in centrele cu experienta. Simptome BEFAST: Balans afectat, Ochi — vedere incetosata, Fata asimetrica, Slabiciune brat, Tulburare de vorbire → 112 Rapid. Fereastra de tratament: Tromboliza 4.5h, trombectomie 6–24h cu imagistica avansata. La pacientul trezit cu AVC (wake-up stroke): imagistica DWI-FLAIR mismatch permite tratament in afara ferestrei conventionale. Unitate de AVC (stroke unit): Reduce mortalitatea cu 20% si dependenta cu 25% fata de sectia generala — independent de tromboliza sau trombectomie. Monitorizare continua, fizioterapie precoce, deglutitie evaluata inainte de alimentatie. Continuă cuCHA₂DS₂-VAScRisc de AVC în fibrilația atrială; decizia de anticoagulare.Presiune arterială medie (MAP)Perfuzia de organ din tensiune; include presiunea pulsului.Sursa formuleiBrott T et al. Measurements of acute cerebral infarction: a clinical examination scale. Stroke 1989;20:864–870.DOI: 10.1161/01.STR.20.7.864 NIHSS cuantifică deficitul neurologic în accidentul vascular cerebral acut prin 15 itemi standardizați, de la nivelul de conștiență până la limbaj și neglijare. Scorul rezultat, între 0 și 42, orientează decizia de tromboliză și permite urmărirea evoluției de la o oră la alta.Pentru cine este. Medici de urgență, neurologi, echipe de terapie intensivă și rezidenți care evaluează pacienți cu suspiciune de AVC.Când se folosește. În primele minute de la prezentarea unui pacient cu deficit neurologic brusc instalat, înainte de decizia terapeutică, și repetat pentru monitorizarea evoluției. FacebookTwitterPinterestLinkedinWhatsappCopy LinkThreadsEmail
