Calculator PERC by Mihaela Marinescu Healthwise notează PERC se aplică numai după ce probabilitatea clinică de embolie pulmonară a fost deja stabilită ca mică. Nu este un instrument de stratificare a riscului și nu înlocuiește această etapă. Aplicat unui pacient cu probabilitate moderată sau mare, rezultatul negativ nu exclude embolia. Toate cele opt criterii trebuie să fie absente. Un singur criteriu prezent anulează regula și impune continuarea investigației conform algoritmului obișnuit — D-dimer sau imagistică, în funcție de probabilitate. Regula a fost derivată și validată în populații de urgență cu prevalență mică a emboliei pulmonare. În sarcină, în perioada postpartum și în serviciile cu prevalență ridicată, performanța ei scade, iar aplicarea nu este susținută de aceleași dovezi. Instabilitatea hemodinamică, sincopa sau hipoxemia semnificativă mută pacientul în afara domeniului de aplicare al regulii, indiferent de criterii. Previzualizare Utilizarea este gratuită, dar necesită un cont Poți vedea instrumentul complet. Ca să introduci valori și să primești rezultatul, ai nevoie de un cont Healthwise — gratuit, se face într-un minut. Cont gratuitToate calculatoarele publiceRezultate în PDFListă de favorite Creează cont sau autentifică-te Regula PERC PERC identifică pacienții la care embolia pulmonară poate fi exclusă fără niciun test — nici D-dimeri, nici imagistică. Funcționează doar într-o situație precisă: pacient la care embolia a fost luată în calcul, dar probabilitatea clinică estimată este deja mică. Este o regulă de excludere; nu poate confirma niciodată o embolie. Pasul 1 — Probabilitatea clinică estimată Estimarea proprie, înainte de orice test. PERC este valabil doar sub 15%. PERC nu se aplică la această probabilitate Regula a fost validată exclusiv la pacienți cu probabilitate clinică mică. Peste acest prag, absența celor opt criterii nu exclude embolia — aplicarea regulii aici ratează embolii semnificative clinic. Se continuă cu evaluarea obișnuită: D-dimeri sau imagistică, după probabilitate. Pasul 2 — Cele opt criterii Bifează ce este prezent. PERC este negativ doar dacă niciunul nu e prezent. Evaluează Rezultat PERC — Criterii Regula PERC (Kline et al., J Thromb Haemost 2008; validată prospectiv în trialul PROPER, Freund et al., JAMA 2018). Cele opt criterii: vârstă ≥ 50 de ani; frecvență cardiacă ≥ 100/min; saturație a oxigenului < 95% în aer atmosferic; edem unilateral de membru inferior; hemoptizie; chirurgie sau traumatism care a necesitat spitalizare în ultimele 4 săptămâni; tromboză venoasă profundă sau embolie pulmonară în antecedente; utilizare de estrogeni exogeni. PERC negativ înseamnă că toate cele opt sunt absente, la un pacient cu probabilitate clinică estimată sub 15% — combinația coboară probabilitatea post-test sub aproximativ 2%, adică sub pragul la care testarea mai aduce beneficiu. Sensibilitate ~96%, specificitate ~27%: regula exclude bine, dar nu confirmă nimic. Un singur criteriu prezent înseamnă PERC pozitiv și continuarea evaluării obișnuite. Saturația se interpretează doar în aer atmosferic. Regula nu este validată în sarcină. Instrument destinat specialiștilor, cu scop de orientare și NU de diagnostic. Reevaluează Continuă cu🔒 specialiștiWells Score — TEPProbabilitatea clinică de embolie pulmonară; decizia D-dimer sau angio-CT.🔒 specialiștiScorul Geneva revizuitProbabilitatea clinică de embolie pulmonară, fără judecată subiectivă.Sursa formuleiKline JA et al. Clinical criteria to prevent unnecessary diagnostic testing in emergency department patients with suspected pulmonary embolism. J Thromb Haemost 2004;2:1247–1255.DOI: 10.1111/j.1538-7836.2004.00790.x PERC grupează opt criterii clinice care, absente toate simultan, fac probabilitatea de embolie pulmonară suficient de mică pentru a opri investigația fără D-dimer și fără imagistică. Rațiunea din spatele regulii este una de aritmetică diagnostică, nu de fiziopatologie: la un pacient cu probabilitate pretestare deja mică, un D-dimer are atât de multe rezultate fals pozitive încât testarea produce mai multe angio-CT inutile, cu iradiere și nefrotoxicitate, decât diagnostice suplimentare. Criteriile sunt toate obținute la patul bolnavului — vârstă, frecvență cardiacă, saturație, hemoptizie, tumefiere unilaterală de membru, chirurgie sau traumă recentă, antecedente tromboembolice și tratament estrogenic. Condiția de aplicare este însă strictă și constituie limita instrumentului: regula se folosește exclusiv după ce judecata clinică sau un scor de probabilitate au încadrat deja cazul ca risc mic.Pentru cine este. Medici de urgență, pneumologi și interniști care evaluează dispneea sau durerea toracică acută.Când se folosește. După stabilirea unei probabilități clinice mici de embolie pulmonară, ca ultim pas înainte de a decide dacă se cere sau nu D-dimer. FacebookTwitterPinterestLinkedinWhatsappCopy LinkThreadsEmail
