Amitriptilină

Amitriptilina este un antidepresiv triciclic folosit azi mai ales în doze mici, pentru durerea neuropatică, migrena cronică și insomnie, și mai rar ca antidepresiv propriu-zis.

Poate crește prolactina printr-un mecanism indirect, prin acțiune combinată pe mai multe sisteme de neurotransmițători.

Cum funcționează

Blochează recaptarea serotoninei și a noradrenalinei și acționează pe receptori histaminergici, colinergici și adrenergici. Această lipsă de selectivitate explică atât gama largă de utilizări, cât și profilul de efecte adverse.

Efectul pe prolactină este indirect, prin componenta serotoninergică și prin influența asupra tonusului dopaminergic hipotalamic. Nu blochează direct receptorii D2.

Amploarea este de regulă modestă, mai ales la dozele mici folosite în durerea neuropatică și migrenă, care sunt o fracțiune din dozele antidepresive.

Efectul sedativ, prin acțiunea antihistaminică, este motivul pentru care se administrează seara și pentru care este folosită în insomnia asociată durerii cronice.

Utilizări actuale

Durere neuropatică

Doze mici, independent de efectul antidepresiv.

Profilaxia migrenei cronice

Una dintre opțiunile cu dovezi consistente.

Insomnie asociată durerii

Prin componenta sedativă antihistaminică.

Depresie

Utilizare mai rară azi, din cauza profilului de efecte adverse.

Relevanță clinică

Multe persoane care iau amitriptilină nu o percep ca antidepresiv, fiind prescrisă pentru migrenă sau durere. Este un exemplu tipic de medicament omis din istoricul medicamentos.

La dozele mici folosite în durere, efectul pe prolactină este de regulă mic sau absent. O valoare semnificativ crescută la o persoană sub astfel de doze cere altă explicație.

Efectele adverse mai relevante clinic la aceste doze sunt cele anticolinergice: uscăciunea gurii, constipația, somnolența, retenția urinară, mai ales la persoanele vârstnice.

Oprirea nu se face brusc, mai ales după tratament prelungit. Reducerea treptată evită simptomele de discontinuare.

Monitorizarea prolactinei nu face parte din urmărirea de rutină. Se justifică doar în prezența simptomelor sugestive de hiperprolactinemie.

Ce se urmărește

Includerea ei în istoricul medicamentos, chiar la doze mici.

Prolactina serică, doar la simptome sugestive.

Efectele anticolinergice, mai ales la vârstnici.

Valorile mari: justifică evaluarea altor cauze.

Reducerea treptată la oprire.

Factori care influențează efectul asupra prolactinei

Doza administrată.

Durata tratamentului.

Vârsta.

Medicația concomitentă.

Sensibilitatea individuală.

Prezența altor cauze de hiperprolactinemie.

De ce contează

Amitriptilina este medicamentul clasic omis din istoricul medicamentos: prescrisă pentru migrenă sau durere, nu este percepută de pacient ca antidepresiv și nu este menționată la întrebarea despre medicație psihiatrică.

Pe Healthwise, apare în explicarea hiperprolactinemiei induse medicamentos și a tratamentului durerii neuropatice.

Concluzie

Amitriptilina este un antidepresiv triciclic folosit azi mai ales în doze mici, pentru durere neuropatică, migrenă și insomnie.

Ce trebuie reținut: efectul pe prolactină este indirect și modest la dozele mici — dar medicamentul trebuie menționat în istoric, chiar când nu este luat pentru depresie.