Anemie microcitară hipocromă

15 « Back to Glossary Index

(hematologie, medicină de laborator, patologie)

Anemia microcitară hipocromă este tipul morfologic de anemie caracterizat prin eritrocite mai mici decât normal (microcite, VEM sub 80 fL) și mai palide decât normal (hipocrome, CHEM sub 27 pg sau MCHC sub 32 g/dL), reflectând un deficit de hemoglobina per eritrocit. Este tabloul hematologic al etapelor avansate ale deficitului de fier — apare abia după epuizarea completă a depozitelor de feritina, când maduva osoasă nu mai dispune de fier suficient pentru a sintetiza hemoglobina necesară eritrocitelor în curs de maturare. Este, paradoxal, un marker tardiv: prezența sa confirmă un deficit de fier sever și prelungit, dar absența sa nu exclude deficitul precoce sau moderat.

Mecanismul biologic

•  Originea microcitei și hipocromiei — în eritroblastul matur, sinteza hemoglobinei necesită fier (pentru hem), glicina (pentru porfirina) și globina (sinteță proteică); în deficitul de fier, sinteza hemului este redusă; eritroblastul continuă să se dividă (stimulat de eritropoietina crescută) dar produce mai puțină hemoglobina per celulă; eritrocitele rezultate sunt mai mici (mai puține diviziuni celulare) și mai palide (conținut redus de hemoglobina per celulă)

•  Parametrii eritrocitari cheie — VEM (volum eritrocitar mediu): normal 80–100 fL; sub 80 fL = microcitoza; CHEM (conținut de hemoglobina al eritrocitului mediu): normal 27–33 pg; sub 27 pg = hipocromie; MCHC (concentrația medie de hemoglobina corpusculară): normal 32–36 g/dL; RDW (lărgimea distribuției eritrocitare): creste în deficitul de fier (anizocitoză — eritrocite de dimensiuni variabile), util pentru diferențierea de talasemia minora unde RDW este normal

•  Diagnosticul diferențial al microcitei — microcitoza hipocromă nu este specifică deficitului de fier; apare și în: talasemia minora (alfa sau beta) — RDW normal, frotiu cu eritrocite uniformi mici, test de hemoglobina A2 crescut în beta-talasemie; anemia bolilor cronice — de obicei normocitară sau ușor microcitară, feritina normală/crescută, TSAT scăzut, CRP crescut; anemia sideroblastică — iron stain pozitiv în măduvă, feritina crescută; intoxicatia cu plumb — basofilie punctiformă pe frotiu, plumbemie crescută

•  Tabloul pe frotiu de sânge periferic — în anemia feriprivă avansată: eritrocite mici (microcite), palide cu zonă centrală de paloare extinsă (anulocite), de dimensiuni variabile (anizocitoze) și formă variabilă (poikilocitoze — eritrocite alungite, eliptice, în picătură); trombocitoza reactivă (>400.000/mmc) este frecventă și poate orienta diagnosticul spre deficit de fier

•  Momentul apariției în evoluția deficitului — faza 1 (depleție depozite): VEM normal, hemoglobina normală, feritina scăzută; faza 2 (eritropoieză deficitară): VEM la limita inferioară normală, hemoglobina la limita inferioară, feritina scăzută, TSAT scăzut; faza 3 (anemie microcitară hipocromă manifestă): VEM sub 80 fL, hemoglobina sub 12 g/dL, feritina foarte scăzută; microcitoza apare cu luni după scăderea feritinei

Contexte clinice relevante

•  Anemia microcitară și talasemia minora — talasemia minora (beta-talasemia minor sau alfa-talasemia minora cu 2 gene afectate) produce microcitoza cu hemoglobina normală sau ușor scăzută; RDW normal și hemoglobina A2 crescută (beta-talasemie) sau absenta (alfa-talasemie, necesită testare moleculară); distinctia de deficitul de fier este esentiala — suplimentarea cu fier nu ameliorează anemia din talasemie; la populatii din bazinul mediteranean, Africa, Orientul Mijlociu și Asia, prevalența talasemiei este suficient de mare pentru a justifica excluderea sistematică

•  Răspunsul la tratament — hemoglobina creste cu ~1 g/dL/săptamana în primele 4–8 săptămâni de tratament cu fier oral corect administrat; absența răspunsului sugerează: diagnostic incorect (nu deficit de fier), malabsorbție, non-aderenta, cauza de pierdere neadresată sau hemocromatoza cu distribuție atipică

•  Reticulocitoza de răspuns — la 7–10 zile de la inițierea tratamentului cu fier, reticulocitele cresc (criza reticulocitară) — semn al răspunsului medulare; absența crizei reticulocitare la 2 săptămâni de tratament justifică reevaluarea diagnosticului

anemia microcitară hipocromă este eticheta diagnostică cea mai frecvent asociată cu deficitul de fier în practică — și este, paradoxal, tardivă. în momentul în care VEM-ul scade sub 80 fL, persoana a trăit cu deficit de fier de luni sau ani, cu feritina epuizată și cu simptome funcționale prezente mult mai devreme. tratarea hemoleucogramei ca singur instrument de diagnostic al deficitului de fier este cauza principală a întârzierilor de diagnostic. feritina trebuie să preceadă hemoleucograma în evaluarea oricărei oboseli inexplicabile.

« Back to Glossary Index