Saturația transferinei (TSAT)

(hematologie, medicină de laborator, nefrologie)

Saturația transferinei (TSAT — Transferrin Saturation) exprimă procentul din capacitatea totală de transport a transferinei care este efectiv ocupată cu fier la un moment dat. Se calculează din sideremie și TIBC: TSAT (%) = (sideremie în μg/dL / TIBC în μg/dL) × 100. Este un marker mai fidel al disponibilității funcționale a fierului pentru eritropoieză decât feritina în situațiile cu inflamație concomitentă, deoarece TSAT reflectă fierul efectiv livrat celulelor, nu rezervele totale. Este și principalul marker de screening al hemocromatozei ereditare — TSAT persistent crescut în absența inflamației este semnalul de alertă care impune testarea genetică.

Mecanismul biologic

•  Valorile de referință și semnificația — TSAT normal: 20–45% la femei, 20–50% la bărbați; TSAT sub 16–20%: eritropoieză deficitară în fier, chiar dacă feritina este normală (deficit funcțional); TSAT 16–20% cu simptome și feritina sub 30 ng/mL: deficit de fier precoce funcțional; TSAT peste 45% (femei) sau 50% (bărbați), persistentă, în absența inflamației: suspiciune de hemocromatoză sau supraîncărcare, impune evaluare HFE genetică

•  TSAT în anemia bolilor cronice — în anemia bolilor cronice, hepcidina crescută blochează ferroportina pe macrofage și enterocite; fierul sechestrat în macrofage nu ajunge la transferina; TSAT scade chiar dacă feritina este normală sau crescută; TSAT scăzut cu feritina normală/crescută și CRP crescut este tabloul clasic al deficitului funcțional de fier în context inflamator

•  TSAT și hemodializa — pacienții cu insuficiență renală cronică în hemodializă primesc eritropoietina (EPO) pentru stimularea eritropoiezei; EPO crescut suprimă hepcidina și crește cererea de fier pentru eritropoieză; TSAT sub 20% și feritina sub 100–200 ng/mL la pacienții dializați pe EPO indică deficit funcțional de fier care necesită fier intravenos — ghidurile KDIGO și KDOQI stabilesc praguri specifice pentru această populație

•  Variabilitatea TSAT — TSAT are variabilitate diurnă (mai mare dimineața) și este influențat de mese, starea de hidratare și procesul de recoltare; o singură valoare crescută nu este suficientă pentru diagnosticul hemocromatozei; se recomandă confirmarea pe cel puțin două determinări pe stomacul gol, matinal

Contexte clinice relevante

•  Hemocromatoza — TSAT persistent peste 45% (femei) sau 50% (bărbați) în absența inflamației acute este criteriul de screening pentru hemocromatoza ereditară; impune testarea mutațiilor HFE (C282Y, H63D); homozigoții C282Y au TSAT de 60–100% cu feritina progresiv crescută

•  Fierul intravenos în insuficiența cardiacă — ghidurile ESC pentru insuficiența cardiacă cu fracție de ejecție redusă (HFrEF) recomandă fier intravenos (carboximaltoza ferică) la pacienții cu TSAT sub 20% și feritina sub 100 ng/mL (sau feritina 100–299 ng/mL cu TSAT sub 20%); studiile FAIR-HF și CONFIRM-HF au demonstrat ameliorarea simptomelor și capacității de efort, independent de prezența anemiei

•  TSAT în oncologie — pacienții cu cancer sub chimioterapie au frecvent deficit funcțional de fier prin inflamație (hepcidina crescută) și pierderi; TSAT sub 20% cu feritina normală sau crescută (dar CRP crescut) identifică pacienții care răspund mai bine la fier intravenos față de fier oral, care nu traversează bariera hepcidinică

TSAT este parametrul cel mai subestimat din panelul de evaluare a fierului și cel mai util în situațiile clinice ambigue. un TSAT de 15% cu feritina de 80 ng/mL și CRP de 25 mg/L spune exact ce se întâmplă: fierul există în depozite, dar hepcidina crescută de inflamație îl blochează și nu ajunge la eritroblaști. aceasta nu este anemie feriprivă clasică și nu se tratează cu aceleași doze și forme de fier ca deficitul simplu.