OGTT (oral glucose tolerance test)

(diabetologie, endocrinologie, medicină de laborator)

OGTT (oral glucose tolerance test — testul de toleranta orala la glucoza) este o metoda de evaluare a metabolismului glucozei prin masurarea glicemiei (si uneori a insulinemiei) la intervale definite dupa ingestia unui bolus standard de glucoza (75g la adulti, 1.75g/kg la copii, maximum 75g), administrat dupa un post de 8–12 ore. Este standardul de referinta pentru diagnosticul pre-diabetului (toleranta alterata la glucoza), al diabetului zaharat si al diabetului gestational, permitand evaluarea raspunsului glicemic postprandial pe o curbă de 2 ore care captureaza atat prima cat si a doua faza a secretiei insulinice.

Mecanismul biologic si interpretarea

•  Protocolul standard — post de minimum 8 ore; recoltare sange bazal (glicemie +/- insulinemie); ingestia a 75g glucoza dizolvata in 250-300 ml apa in 5 minute; recoltari la 30 minute (optionale, pentru prima faza insulinica), 60 minute, 90 minute (optional) si 120 minute; activitate fizica minima pe durata testului; fumatul interzis

•  Criteriile diagnostice OMS 2023 — glicemia à jeun normala <6.1 mmol/L (<110 mg/dL); prediabet: glicemia à jeun 6.1–6.9 mmol/L (110–125 mg/dL) = glicemia bazala modificata, SAU glicemia la 2 ore 7.8–11.0 mmol/L (140–199 mg/dL) = toleranta alterata la glucoza; diabet: glicemia à jeun ≥7.0 mmol/L (≥126 mg/dL) SAU glicemia la 2 ore ≥11.1 mmol/L (≥200 mg/dL)

•  OGTT cu insulinemie — adaugarea masurarii insulinemiei la 0, 30 si 120 minute permite evaluarea primei faze insulinice (raport insulinemie 30min / glicemie 30min), a efectului incretinic si a HOMA-IR; mai informativ decat OGTT standard pentru identificarea stadiilor precoce de disfunctie beta-celulara

•  OGTT in diabet gestational — screening recomandat la 24-28 saptamani de gestatie la toate gravidele; protocol diferit: 50g glucoza screening (OGTT scurt) sau direct 75g (OMS) sau 100g (ACOG criteriile Carpenter-Coustan); criteriile de diagnostic difera intre organizatii; consecintele diabetului gestational netratat includ macrosomia, hipoglicemia neonatala si risc crescut de diabet tip 2 ulterior

•  Limitele OGTT — slab reproductibil (CV 15-25% pentru glicemia la 2 ore in studii repetate); glucoza in bolus nu mimeaza perfect o masa mixta reala (lipsesc proteinele, lipidele si fibrele); nu evalueaza variabilitatea glicemica diurna; mai informativ decat HbA1c pentru detectia precoce a tolerantei alterate la glucoza, dar mai putin practic pentru monitorizare curenta

Contexte clinice relevante

•  OGTT vs. HbA1c in diagnosticul pre-diabetului — OGTT detecteaza mai multi pacienti cu pre-diabet decat HbA1c, deoarece capta variatia postprandiala (care poate fi anormala la HbA1c inca normala); combinarea ambelor creste rata de detectie; OMS si ADA recunosc ambele criterii de diagnostic, dar convergenta este imperfecta

•  Indicatii pentru OGTT — simptome sugestive de diabet cu glicemia bazala normala; graviditate (screening diabet gestational); evaluarea tolerantei la glucoza in sindromul ovarelor polichistice; screeningul la copii cu factori de risc pentru diabet tip 2; evaluarea rezervei insulinice la suspiciunea de MODY (maturity-onset diabetes of the young)

OGTT este testul de referinta pentru diagnosticul pre-diabetului si al diabetului gestational, dar reproducttibilitatea sa limitata inseamna ca un singur OGTT anormal nu este suficient pentru diagnostic — exceptie facand valorile foarte crescute sau prezenta simptomelor. glicemia bazala normala nu exclude toleranta alterata la glucoza detectabila prin OGTT; HbA1c normala nu o exclude nici ea. combinarea celor trei (glicemie bazala, HbA1c, OGTT la 2 ore) ofera cea mai completa imagine a statusului metabolic glucidic.