Sfincter piloric

62 « Back to Glossary Index

(anatomie, fiziologie digestivă, gastroenterologie)

Sfincterul piloric este o structura musculara inelara (muschiu neted circular) situata la jonctiunea dintre stomac (antru piloric) si duoden, care reglementeaza evacuarea continutului gastric in intestinul subtire. Nu este o valva simpla care se deschide si se inchide — este un regulator dinamic al fluxului, controlat de un ansamblu complex de semnale neuronale si hormonale care monitorizeaza atat continutul gastric (volum, pH, osmolaritate, compozitie macronutrienta), cat si starea duodenala (concentratia nutrientilor, pH-ul, capacitatea de absorbtie disponibila). Este mecanismul anatomic prin care viteza de golire gastrica este controlata si prin care proteinele si grasimile consumate inainte de carbohidrati incetinesc ajungerea glucozei in intestinul subtire.

Mecanismul biologic

•  Anatomia sfincterului piloric — inel muscular de 2–3 cm, format din strat circular intern ingrosit si strat longitudinal extern; tonusul bazal este de relaxare partiala (sfincter partial deschis, nu inchis complet in repaus); lumenul piloric permite trecerea particulelor sub 2 mm si a lichidelor; particulele mai mari sunt refluxate in antru pentru fragmentare suplimentara prin contractiile antrale

•  Reglarea neuronala — nervul vag (parasimpatic): stimularea vagala produce relaxarea sfincterului (accelerarea evacuarii) prin mediere de VIP si NO; sistemul nervos simpatic: stimularea adrenergica produce contractia sfincterului (incetinirea evacuarii); reflexele enterale locale: receptorii de distensie si de pH din duoden trimit semnale retrograde care contracta sfincterul cand duodenul este supraasolicitat

•  Reglarea hormonala — CCK (colecistokinina): secretata de celulele I duodenale la lipide si proteine, contracta sfincterul piloric si reduce rata de evacuare; GLP-1: secretat de celulele L intestinale, incetineste evacuarea gastrica prin mecanism vagal si direct; secretina: secretata de celulele S duodenale la pH acid, inhiba evacuarea gastrica; gastrina: secretata de celulele G antrale la proteine si pH alcalin, relaxeaza sfincterul si accelereaza evacuarea

•  Refluxul duodenogastric — sfincterul piloric previne refluxul bilei si al continutului alcalin duodenal in stomac; incompetenta sfincterului produce gastrita chimica prin bila refluxata; asociata cu utilizarea AINS, cu alcoolul cronic si cu anumite interventii chirurgicale gastrice

•  Secventa alimentara si sfincterul piloric — grăsimile si proteinele consumate la inceputul mesei stimuleaza CCK si GLP-1, care contracta sfincterul si incetinesc evacuarea gastrica; carbohidratii ajunsi ulterior in stomac se amesteca cu continut gastric deja partial procesat, avand acces intarziat la duoden; efectul practic: glucoza din carbohidrați absorbiti tardiv dupa proteina si grasimi ajunge in intestinul subtire treptat, nu in bolus

Contexte clinice relevante

•  Gastropareza — golire gastrica intarziata patologic, adesea prin neuropatie autonoma a nervului vag; sfincterul piloric poate fi hipertonic sau disfunctional; simptome: greata, varsaturi, balonare, satieta precoce, control glicemic impredictibil; tratament: prokinetice, stimulare gastrica electrica, piloroplastie endoscopica

•  Stenoza pilorica — ingustarea sfincterului piloric; la adulti, cel mai frecvent prin ulcer peptic sau cancer gastric antral; produce varsaturi alimentare, malnutritie, alcaloza metabolica hipocloremica (pierderea de HCl prin varsaturi); tratament chirurgical sau endoscopic

•  Hipertrofia pilorica idiopatica la sugar — ingrosarea congenitala a sfincterului piloric la sugari de 2–6 saptamani; produce varsaturi in jet proiectiva (non-bilioase, postprandiale); palpabila ca masa olivara in epigastru; tratament chirurgical (piloromiotomia Ramstedt); cel mai frecvent necesita corectare electrolitara preoperator

sfincterul piloric este regulatorul anatomic al vitezei cu care mesele ajung sa fie absorbite — mecanismul fizic central al efectului secventei alimentare si al structurii macronutrientilor pe curba glicemica. intelegerea sa transforma recomandarea de a manca legume si proteine inainte de carbohidrati dintr-un sfat empiric intr-o interventie cu mecanism anatomic si hormonal precis: proteina si grasimile → CCK → contractia sfincterului piloric → evacuare gastrica incetinita → carbohidratii ajung in intestin mai tarziu si mai treptat → varf glicemic redus.

« Back to Glossary Index