Tetanie

(categorie: Semne și simptome)

Tetania este apariția de contracții musculare susținute și dureroase, tipic la nivelul mâinilor și al picioarelor, produse de o excitabilitate crescută a nervilor și a mușchilor. Nu este o boală, ci un semn al unui dezechilibru — cel mai adesea al calciului, al magneziului sau al echilibrului acido-bazic.

În deficitul de magneziu apare în formele importante, de obicei la valori serice sub aproximativ 0,5 mmol/L.

Cum funcționează

Magneziul funcționează în mai multe puncte ca o frână a excitabilității: blochează fiziologic receptorii NMDA pentru glutamat și concurează cu calciul la nivelul canalelor și al situsurilor implicate în contracția musculară și în eliberarea neurotransmițătorilor la joncțiunea neuromusculară.

Când magneziul scade, frâna slăbește. Nervii se depolarizează mai ușor, eliberarea de neurotransmițători crește, iar mușchii se contractă mai ușor și se relaxează mai greu. Tetania este expresia maximală a acestui dezechilibru.

Semnele pe care le caută medicul

Semnul Chvostek

Contracția mușchilor feței la percuția nervului facial, în fața pavilionului auricular. Sugerează hiperexcitabilitate neuromusculară, dar apare și la persoane sănătoase, deci nu este specific.

Semnul Trousseau

Spasmul caracteristic al mâinii la umflarea manșetei tensiometrului peste tensiunea sistolică, menținută câteva minute. Este considerat mai specific decât semnul Chvostek.

Spasmul carpopedal

Forma manifestă: contracție susținută a mâinilor și a picioarelor, dureroasă, uneori cu furnicături în jurul gurii care o precedă.

Relevanță clinică

Tetania din hipomagneziemia severă nu este niciodată un fenomen izolat. Deficitul important de magneziu produce sau însoțește hipocalcemia și hipokaliemia, iar ceea ce se observă clinic este efectul unui dezechilibru mai larg, nu al unui singur electrolit.

În hipocalcemia produsă de deficitul de magneziu, administrarea de calciu corectează slab tabloul: secreția și acțiunea parathormonului au ele însele nevoie de magneziu. Corectarea magneziului este cea care rezolvă situația.

Ce se investighează

La o tetanie se dozează calciul, magneziul, potasiul, fosfatul, albumina și se evaluează echilibrul acido-bazic. Hiperventilația din atacurile de panică produce o alcaloză respiratorie care poate da un tablou identic, cu calciu total normal, și este una dintre cauzele cele mai frecvente la persoanele tinere.

Factori care influențează apariția tetaniei

Severitatea și viteza scăderii magneziului — o scădere rapidă este simptomatică la valori pe care una lentă le tolerează.

Calciul ionizat — determinantul principal al excitabilității; hipocalcemia și hipomagneziemia se potențează.

pH-ul sângelui — alcaloza scade fracțiunea de calciu liber și poate declanșa tetania chiar cu calciu total normal.

Potasiul — hipokaliemia concomitentă agravează tabloul neuromuscular.

De ce contează

Tetania este granița dincolo de care simptomele atribuite magneziului nu mai sunt subtile. Crampa ocazională, pleoapa care tresare și oboseala sunt simptome pe care aproape oricine le recunoaște; tetania nu. Ea apare rar, cere evaluare medicală și, în context de hipomagneziemie severă, poate fi o urgență.

Concluzie

Tetania este manifestarea extremă a hiperexcitabilității neuromusculare și apare în hipomagneziemia severă, de obicei sub 0,5 mmol/L, aproape întotdeauna împreună cu hipocalcemie și hipokaliemie. Semnele Chvostek și Trousseau o sugerează clinic, dar diagnosticul se pune pe analize. Nu este un simptom pentru care se ia un supliment, ci unul pentru care se merge la medic.