Torsada vârfurilor

(categorie: Cardiologie)

Torsada vârfurilor este o tahicardie ventriculară polimorfă caracteristică, asociată cu prelungirea intervalului QT, în care amplitudinea complexelor pe electrocardiogramă pare să se răsucească în jurul liniei de bază. Poate degenera în fibrilație ventriculară și stop cardiac.

Este una dintre puținele aritmii în care magneziul are un rol terapeutic bine stabilit: sulfatul de magneziu administrat intravenos face parte din tratamentul de urgență.

Cum funcționează

Prelungirea intervalului QT înseamnă o repolarizare întârziată — faza în care celulele miocardice se reîncarcă electric între bătăi. Într-un miocard repolarizat neuniform pot apărea depolarizări precoce care declanșează tahicardia.

Magneziul intervine prin efectul său stabilizator asupra canalelor de calciu și de potasiu ale celulelor miocardice: reduce depolarizările precoce care inițiază aritmia. Efectul este obținut chiar și la pacienți cu magneziu seric normal, ceea ce arată că aici magneziul acționează ca medicament, nu ca supliment.

Contextele în care apare

Medicamentele care prelungesc QT

Unele antiaritmice, antibiotice, antipsihotice și antiemetice. Riscul crește când se asociază mai multe sau când există și o tulburare electrolitică.

Tulburările electrolitice

Hipokaliemia, hipomagneziemia și hipocalcemia prelungesc repolarizarea. Hipomagneziemia severă apare frecvent împreună cu hipokaliemia, iar combinația este deosebit de aritmogenă.

Sindroamele de QT lung congenitale

Boli genetice ale canalelor ionice cardiace, în care aritmia poate apărea la efort, la emoții puternice sau în somn.

Relevanță clinică

Sulfatul de magneziu intravenos este tratamentul de primă linie în torsada vârfurilor, alături de corectarea potasiului, de oprirea medicamentului responsabil și, la nevoie, de stimulare cardiacă. Este un tratament de spital, cu monitorizare.

Această utilizare nu se traduce însă într-un beneficiu al suplimentelor orale pentru palpitațiile obișnuite. Dozele, calea de administrare, concentrațiile atinse în sânge și populația tratată sunt complet diferite.

Ce se evaluează la palpitații

Palpitațiile pot apărea în extrasistole benigne, fibrilație atrială, diverse tahicardii, hipertiroidism, anemie, febră, deshidratare, anxietate sau consum de cafeină. Palpitațiile persistente, pierderea stării de conștiență, durerea toracică sau lipsa de aer necesită evaluare medicală, de obicei cu electrocardiogramă și analize — nu un supliment luat pentru a vedea dacă simptomele trec.

Factori care influențează riscul de torsadă

Durata intervalului QT — cu cât este mai prelungit, cu atât riscul este mai mare.

Magneziul și potasiul serice — scăderea lor prelungește repolarizarea și crește riscul.

Medicamentele asociate — efectul mai multor substanțe care prelungesc QT se cumulează.

Frecvența cardiacă — bradicardia și pauzele favorizează apariția aritmiei.

De ce contează

Torsada vârfurilor este exemplul care arată cel mai clar diferența dintre magneziu ca medicament și magneziu ca supliment. În această aritmie, magneziul intravenos salvează vieți; în palpitațiile banale, suplimentul oral poate întârzia diagnosticul unei fibrilații atriale, al unui hipertiroidism sau al unei anemii.

Aceeași substanță, două situații fără nimic în comun. Confuzia dintre ele este una dintre cele mai frecvente în marketingul suplimentelor.

Concluzie

Torsada vârfurilor este o tahicardie ventriculară polimorfă asociată cu QT prelungit, tratată de urgență cu sulfat de magneziu intravenos, alături de corectarea potasiului și oprirea medicamentului responsabil. Hipomagneziemia și hipokaliemia o favorizează. Eficacitatea magneziului în această urgență nu spune însă nimic despre suplimentele orale luate pentru palpitații.