Wheezing

(categorie: pneumologie, pediatrie)

Wheezingul este un sunet șuierător, de tonalitate înaltă, produs de trecerea aerului prin căi respiratorii înguste, audibil de regulă în expir.

Este un semn, nu un diagnostic. La copilul mic are numeroase cauze posibile, iar prezența lui nu echivalează cu astm.

Cum funcționează

Îngustarea bronhiilor accelerează fluxul de aer și pune în vibrație pereții căilor respiratorii, ceea ce produce sunetul.

Îngustarea poate veni din bronhoconstricție — contracția musculaturii bronșice — din edemul mucoasei sau din secrețiile acumulate în lumen. Adesea din toate trei.

La copilul mic, căile respiratorii au diametru mic, iar o aceeași cantitate de edem produce o îngustare proporțional mult mai mare decât la adult.

Aceasta explică de ce infecțiile virale banale produc wheezing la sugar și copilul mic, fără ca acesta să aibă astm.

Mecanisme posibile

Bronhoconstricție

Contracția musculaturii bronșice, reversibilă.

Edem al mucoasei

Inflamația îngustează lumenul.

Secreții în lumen

Obstrucție parțială, frecventă în infecții.

Diametru mic al căilor

Particularitate anatomică a copilului mic.

Relevanță clinică

La copilul sub trei ani, wheezingul în context de infecție virală este frecvent și nu stabilește diagnosticul de astm. O parte dintre acești copii nu vor avea astm niciodată.

Elementele care cresc probabilitatea de astm sunt wheezingul în afara infecțiilor, apariția la efort sau la expunerea la alergen, asocierea cu dermatita atopică și istoricul familial de atopie.

În marșul atopic, wheezingul și astmul alergic apar tipic între trei și șase ani, înaintea rinitei alergice de vârstă școlară.

La copilul cu rinită alergică, wheezingul, tusea nocturnă și limitarea efortului merită întrebate activ. Sunt frecvent neraportate, pentru că părintele nu le leagă de problema nazală.

Un episod de wheezing cu dificultate de respirație, respirație rapidă, tiraj sau colorație modificată a pielii este o urgență. Se solicită asistență medicală imediat, nu se așteaptă.

Ce se evaluează

Contextul: infecție virală, efort, expunere la alergen.

Frecvența și numărul de episoade.

Asocierea cu dermatita atopică și alergii.

Istoricul familial de atopie.

Spirometria, la copilul suficient de mare.

Semnele de severitate, care impun evaluare urgentă.

Factori care influențează apariția wheezingului

Infecțiile virale respiratorii.

Expunerea la alergeni.

Efortul fizic.

Aerul rece.

Fumatul pasiv.

Poluarea atmosferică.

Prematuritatea și dezvoltarea pulmonară.

De ce contează

Wheezingul la copilul mic este un semn frecvent și nespecific — iar confundarea lui cu un diagnostic de astm duce atât la supratratare, cât și la etichete puse prea devreme.

Pe Healthwise, apare în explicarea marșului atopic, a astmului și a legăturii cu rinita alergică.

Dacă un copil respiră cu dificultate, solicită asistență medicală imediat.

Concluzie

Wheezingul este un sunet șuierător produs de trecerea aerului prin căi respiratorii îngustate, un semn cu multiple cauze.

Ce trebuie reținut: la copilul mic apare frecvent în infecții virale și nu echivalează cu astm — dar dificultatea de respirație este o urgență.