MUST Score — Malnutriție by Mihaela Marinescu Previzualizare Utilizarea este gratuită, dar necesită un cont Poți vedea instrumentul complet. Ca să introduci valori și să primești rezultatul, ai nevoie de un cont Healthwise — gratuit, se face într-un minut. Cont gratuitToate calculatoarele publiceRezultate în PDFListă de favorite Creează cont sau autentifică-te MUST Score — Screening Malnutritie · Nutritie Clinica · Healthwise 🔒 Trebuie sa fiti autentificat pentru a accesa calculatorul Healthwise. Autentificare ? — Membru Contul meu 🥗 MUST evalueaza riscul de malnutritie prin 3 pasi: IMC, pierdere recenta in greutate si boala acuta. Daca greutatea sau inaltimea nu pot fi masurate, calculatorul ofera alternative alternative (circumferinta brat, inaltime genunchi). Instrument recomandat de BAPEN, ESPEN si NHS. Stratton et al. 2004 · BAPEN · ESPEN · 3 pasi · 0–6 puncte MUST — Malnutrition Universal Screening Tool Instrumentul universal de screening al malnutritiei — 3 componente: IMC, pierdere ponderala in ultimele 3–6 luni si efectul bolii acute. Scor 0 = risc scazut, 1 = risc mediu, ≥2 = risc inalt. Utilizat in spitale, camine de batrani si comunitate. 0 / 6 pct Completati cei 3 pasi pentru a vedea riscul 0 / 3 pasi completati Pasul 1 · IMC — Indicele de Masa Corporala — / 2 pct Calculati IMC sau introduceti valoarea cunoscuta IMC = greutate (kg) ÷ inaltime² (m). Daca IMC nu poate fi masurat (edem, amputatie), folositi circumferinta medie a bratului (MAC) ca alternativa. Greutate (kg) kg actuala Inaltime (cm) cm IMC calculat / cunoscut kg/m² — — 0 IMC >20 kg/m² (obezitate >30 = 0 pct) 1 IMC 18.5–20 kg/m² 2 IMC <18.5 kg/m² — subponderal semnificativ Alternativa MAC (circumferinta medie brat, daca IMC indisponibil): >23.5cm = 0 pct | 23.5cm = 0 pct | <23.5cm = 2 pct Pasul 2 · Pierderea ponderala in ultimele 3–6 luni — / 2 pct Cat la suta din greutate s-a pierdut involuntar in ultimele 3–6 luni? Pierdere involuntara = fara dieta intentionata. Calculati procentul: (kg pierdute ÷ greutate anterioara) × 100. Daca greutatea anterioara este necunoscuta, estimati pe baza istoricului sau a hainelor. 0 <5% pierdere ponderala — neglijabila sau inexistenta 1 5–10% pierdere ponderala — moderata 2 >10% pierdere ponderala — semnificativa Pasul 3 · Efectul bolii acute (aport nutritional redus >5 zile) — / 2 pct Pacientul este bolnav acut si a avut / va avea aport nutritional nul sau redus >5 zile? Se aplica daca pacientul este spitalizat sau in stare acuta si nu poate sau nu a putut manca ≥5 zile consecutive (post-operator, NPO, dificultati de deglutitie, varstauri incoercibile etc.). 0 Nu — nu este in stare acuta / are aport alimentar normal 2 Da — boala acuta cu aport nul sau <50% din necesar >5 zile Calculeaza scorul MUST Scorul MUST — din maximum 6 puncte — — Componentele scorului MUST Scala MUST — riscul de malnutritie (BAPEN 2004 · ESPEN 2023) 0123456 0: Risc scazutRevaluare periodica 1: Risc mediuObservatie + documentare ≥2: Risc inaltInterventie nutritionala urgenta Recomandari clinice (BAPEN · ESPEN 2023 · NICE CG32) Tiparire Descarca PDF Ghid Healthwise · MUST si malnutritia clinica MUST (Malnutrition Universal Screening Tool) a fost dezvoltat de Malnutrition Advisory Group — parte a BAPEN (British Association for Parenteral and Enteral Nutrition) — si publicat in 2003 (Stratton et al. 2004). Este cel mai utilizat instrument de screening nutritional in practica clinica din Regatul Unit, adoptat si de ESPEN (European Society for Clinical Nutrition and Metabolism), ASPEN si NHS. Poate fi aplicat in spital, comunitate si camine de batrani, de catre orice profesionist sanitar. 🥗Malnutritia — definitia si prevalenta Definitia ESPEN 2015 (actualizata 2023): Malnutritia este o stare rezultata din absorbtia sau aportul alimentar insuficient care produce alterarea compozitiei corporale si a functiei organismului. Include: deficit de energie, proteine si micronutrienti (malnutritia clasica) + inflamatia cronica (sarcopenia, caxexia). Prevalenta malnutritiei in Romania: Spitale: 30–50% din pacienti au risc de malnutritie la internare (similar mediei europene) Varstnici institutionalizati: 30–60% risc MUST mediu sau inalt Comunitate (varstnici >65 ani): 5–15% risc inalt Oncologie: 40–70% malnutritie la diagnostic Consecintele malnutritiei: Prelungirea spitalizarii (+3–6 zile), cresterea ratei de infectii (reducerea imunitatii celulare si umorale), intarzierea cicatrizarii plagilor, cresterea mortalitati postoperatorii de 2–5×, cresterea costurilor de spitalizare cu 30–50%. 💊Interventia nutritionala — etapele ESPEN 2023 Ierarhia interventiei nutritionale: 1. Sfaturi dietetice si imbogatirea alimentelor: Prima linie — optimizarea aportului oral. Adaugarea de proteine si calorii la alimente obisnuite. Educatia pacientului si a ingrijitorului. 2. Suplimente nutritionale orale (ONS): Produse hiperproteice si hipercalorice (1.5–2 kcal/ml, 15–20g proteine/250ml). Indicate daca aportul oral este sub 75% din necesarul nutritional. Exemple: Ensure, Fortimel, Fresubin, Resource. 3. Nutritie enterala (sonda): Indicata daca tractul gastrointestinal este functional dar aportul oral e insuficient. Sonde: nazogastrica (NG), nazojejunala (NJ), gastrostomie (PEG). Prioritara fata de nutritia parenterala. 4. Nutritie parenterala: Rezervata pentru intestin non-functional (sindrom de intestin scurt, ocluzii, fistule cu debit inalt). Periferic (max 7 zile) sau central (CVC, PICC). 5. Refeeding syndrome: Risc major la renutritionarea rapida dupa starvatie prelungita — hipofosforemie, hipokaliemie, hipo-magnezemia pot produce insuficienta cardiaca, convulsii, deces. Demarati lent (10 kcal/kg/zi) si monitorizing electrolitii. 📐Necesarul nutritional — calcule clinice Necesarul caloric (ESPEN 2023): Adultul sanatos: 25–30 kcal/kg/zi Malnutritie moderata: 25–35 kcal/kg/zi Malnutritie severa: 30–35 kcal/kg/zi (crestere progresiva!) Refeeding syndrome: 5–10 kcal/kg/zi initial, crestere progresiva Necesarul proteic (ESPEN 2023): Adult sanatos: 0.8–1.0 g/kg/zi Varstnic activ: 1.0–1.2 g/kg/zi Malnutritie, post-chirurgical: 1.2–1.5 g/kg/zi Stare critica, sepsis, arsuri: 1.5–2.0 g/kg/zi Insuficienta renala (fara dializa): 0.6–0.8 g/kg/zi Folositi greutatea ajustata la obezi (IMC>30): Greutate ajustata = Greutate ideala + 0.25 × (Greutate actuala – Greutate ideala) 👴MUST la varstnici — particularitati IMC la varstnici: IMC >22 kg/m² este tinta optima la varstnici (spre deosebire de 18.5–25 la adulti). IMC <20 kg/m² la un varstnic este asociat cu mortalitate crescuta independent de malnutritie. Sarcopenia mascata: Varstnicii pot avea MUST = 0 (IMC normal, fara pierdere ponderala) dar sarcopenie semnificativa. MUST nu captureaza sarcopenia — evaluati suplimentar cu SARC-F + dinamometrie. Pierderea ponderala la varstnici: >5% in 6 luni = MUST 1, chiar daca pare mica in termeni absoluti. 3 kg la un varstnic de 60kg = 5% — semnificativ clinic. MNA (Mini Nutritional Assessment): Instrument mai specific pentru varstnici decat MUST — include mobilitate, neuropsihologie, apetit. Recomandat de ESPEN in combinatie cu MUST la varstnici (>65 ani). Depresia ca factor de malnutritie: 40–50% din varstnicii cu malnutritie au depresie sub-diagnosticata care explica scaderea apetitului. Screening depresie (GDS-15) recomandat simultan cu MUST. 🔬Biomarkeri nutritionali — interpretare clinica Albumina serica (<3.5 g/dL): Marker de sinteza hepatica si nutritie protein-calorica cronica. t1/2=21 zile — nu reflecta modificarile acute. Un nivel scazut poate reflecta inflamatia acuta (reactant de faza acuta negativ) mai mult decat malnutritia. Albumina <2.5 g/dL = risc postoperator mult crescut. Prealbumina (transtiretina) (<17 mg/dL): t1/2=2–3 zile — reflecta mai bine statusul nutritional recent. Scade rapid in malnutritia acuta si creste prompt la renutritionare eficienta. Util pentru monitorizarea raspunsului la terapia nutritionala. Proteina C-reactiva (CRP): Inflamatia acuta scade albumina si prealbumina independent de malnutritie — intotdeauna interpretati biomarkerii nutritionali in contextul CRP. CRP crescut + albumina scazuta nu inseamna neaparat malnutritie. Colesterol total (<130 mg/dL): Marker subtil de malnutritie severa — scadere reflecta sinteza hepatica redusa si aport inadecvat de lipide. Limfocite totale (<1500/mmc): Limfopenia reflecta imunosupresia prin malnutritie proteica — indicator indirect al starii nutritionale. Vitamina D (25-OH-D3): Deficienta frecventa in malnutritie, varstad si spitalizare. <20 ng/mL = deficit. Suplementare 800–2000 UI/zi recomandata de ESPEN la toti pacientii spitalizati cu malnutritie. Continuă cuSARC-FScreening sarcopenie, 5 criterii funcționale.FRAIL ScaleFragilitatea la vârstnici, 5 criterii.IMCIndicele de masă corporală, clasificarea OMS.Sursa formuleiElia M (ed). The MUST report. Nutritional screening of adults: a multidisciplinary responsibility. BAPEN, 2003. MUST combină indicele de masă corporală, procentul de scădere ponderală neintenționată din ultimele luni și impactul unei boli acute asupra aportului alimentar. Malnutriția întârzie vindecarea, crește riscul de infecție și prelungește spitalizarea, iar identificarea ei precoce schimbă traiectoria clinică.Pentru cine este. Nutriționiști, medici de spital, asistenți medicali, geriatri și îngrijitori.Când se folosește. La internare, în îngrijirea la domiciliu a vârstnicilor și ori de câte ori apare scădere ponderală fără explicație. FacebookTwitterPinterestLinkedinWhatsappCopy LinkThreadsEmail
