Dispozitiv intrauterin cu levonorgestrel

(categorie: contracepție, ginecologie)

Dispozitivul intrauterin cu levonorgestrel este un sistem plasat în cavitatea uterină, care eliberează local un progestativ. Asigură contracepție, reduce substanțial sângerarea abundentă și protejează endometrul.

Acest triplu beneficiu îl face deosebit de potrivit în perimenopauză, perioada în care toate trei problemele apar simultan.

Cum funcționează

Progestativul eliberat acționează în principal local, asupra endometrului, pe care îl subțiază. De aici reducerea semnificativă a volumului sângerării menstruale.

Subțierea endometrului asigură și protecția împotriva expunerii la estrogen neopus de progesteron — situația reală din ciclurile anovulatorii ale perimenopauzei, care crește riscul de hiperplazie.

Efectul contraceptiv provine din modificarea mucusului cervical, din efectul asupra endometrului și, la o parte dintre utilizatoare, din inhibarea ovulației.

Amenoreea care apare la multe utilizatoare este un efect local asupra endometrului, nu o dovadă că ovarul s-a oprit. Această distincție are consecințe practice importante.

Triplul beneficiu

Contracepție

Eficacitate ridicată, cu durată de utilizare de câțiva ani.

Reducerea sângerării

Scade substanțial volumul menstrual în sângerările abundente.

Protecția endometrului

Contrabalansează expunerea la estrogen neopus din ciclurile anovulatorii.

Poate completa o terapie hormonală

Asigură componenta progestativă atunci când se administrează estrogen.

Relevanță clinică

Consecința practică cea mai importantă este că amenoreea produsă de dispozitiv nu înseamnă menopauză. Criteriul celor douăsprezece luni nu se aplică utilizatoarelor de contracepție hormonală.

Decizia privind momentul în care contracepția poate fi oprită se ia în funcție de vârstă și, uneori, cu ajutorul dozărilor de FSH, nu după absența sângerării.

În lipsa unui calendar menstrual interpretabil, stadializarea tranziției se face după simptome. Bufeurile și transpirațiile nocturne apărute recent devin reperul principal.

Orice sângerare neașteptată la o utilizatoare, în special după o perioadă de amenoree stabilă, se evaluează. Prezența dispozitivului nu exclude patologia endometrială.

Alegerea metodei are, la această vârstă, un dublu beneficiu real. Rezolvă simultan contracepția, sângerarea abundentă și protecția endometrului, ceea ce puține opțiuni fac.

Ce se urmărește

Criteriul celor douăsprezece luni de amenoree nu se aplică pe acest dispozitiv.

Momentul opririi contracepției se stabilește după vârstă și, uneori, cu dozare de FSH.

Simptomele devin reperul de stadializare, în absența calendarului menstrual.

Orice sângerare neașteptată se evaluează, indiferent de prezența dispozitivului.

Verificarea periodică a poziției, conform recomandărilor.

Factori care influențează potrivirea acestei metode

Prezența sângerărilor abundente.

Nevoia de contracepție.

Necesitatea protecției endometriale.

Patologia uterină asociată: fibroame, adenomioză, polipi.

Preferința pentru o metodă de lungă durată.

Toleranța la efectele adverse din primele luni.

De ce contează

Este metoda care rezolvă simultan trei probleme ale perimenopauzei — și, în același timp, cea care face calendarul menstrual inutilizabil ca reper. Ambele lucruri merită știute înainte.

Pe Healthwise, apare în explicarea contracepției după patruzeci de ani, a sângerării abundente și a stadializării tranziției.

Concluzie

Dispozitivul intrauterin cu levonorgestrel asigură contracepție, reduce substanțial sângerarea abundentă și protejează endometrul.

Ce trebuie reținut: amenoreea pe care o produce este un efect local, nu o dovadă că ovarul s-a oprit — criteriul celor douăsprezece luni nu se aplică, iar stadializarea se face după simptome.