Progestativ

(categorie: farmacologie, ginecologie)

Progestativele sunt substanțe de sinteză care acționează pe receptorul de progesteron, folosite în contracepție, în terapia hormonală a menopauzei și în tratamentul unor afecțiuni ginecologice. Termenul le distinge de progesteronul natural, identic cu cel produs de corpul galben.

Sunt mai multe clase, cu profiluri diferite: unele au și activitate androgenică sau antiandrogenică, altele au efect antimineralocorticoid, ceea ce explică de ce nu sunt interschimbabile.

Cum funcționează

Toate se leagă de receptorul de progesteron și reproduc efectul central al hormonului natural: limitarea proliferării endometriale și transformarea mucoasei uterine.

Diferențele apar la receptorii înrudiți. Unele progestative derivate din testosteron au afinitate și pentru receptorul androgenic, ceea ce poate produce efecte androgenice ușoare. Altele, precum drospirenona sau acetatul de ciproteron, au efect antiandrogenic. Unele au activitate antimineralocorticoidă, cu influență pe retenția de apă.

Aceste diferențe au consecințe practice reale: alegerea preparatului contraceptiv la o femeie cu acnee sau cu hirsutism nu este aceeași ca la o femeie fără aceste manifestări.

În contracepția combinată, progestativul este componenta care asigură protecția endometrială și contribuie la suprimarea ovulației. În terapia hormonală a menopauzei, la o femeie care are uter, rolul lui este exclusiv protecția endometrului.

Utilizări

Protecția endometrului

În terapia hormonală a menopauzei, la o persoană care are uter și primește estrogen sistemic, asocierea unui progestogen nu este opțională.

Componentă contraceptivă

Contribuie la suprimarea ovulației și menține endometrul subțire, ceea ce reduce cantitatea sângerărilor.

Tratamentul hiperplaziei fără atipii

Dispozitivele intrauterine cu levonorgestrel sunt folosite în managementul hiperplaziei endometriale fără atipii și în unele forme de sângerare uterină anormală.

Tratamentul endometriozei

Progestativele sunt una dintre opțiunile de primă linie, deși o parte dintre paciente nu răspund, din cauza rezistenței la progesteron din leziuni.

Relevanță clinică

Distincția dintre progesteronul natural și progestativele de sinteză este relevantă clinic, nu doar terminologică. Profilul de efecte diferă, iar unele diferențe — de exemplu în privința riscului cardiovascular sau mamar în terapia hormonală — sunt subiect de cercetare activă.

În contextul etichetei de „estrogen dominant”, apare o confuzie frecventă: o femeie pe contraceptive are progesteron endogen aproape nedetectabil, ceea ce pare să confirme eticheta. În realitate, endometrul este expus continuu progestativului din preparat, care îl protejează.

Un detaliu important despre laborator: progestativele de sinteză nu sunt măsurate de testul uzual de progesteron. Un rezultat scăzut la o femeie care ia un progestativ nu înseamnă lipsă de protecție hormonală.

Dozele de progesteron sau de progestogen din terapia hormonală nu se improvizează. Protecția endometrială se discută cu medicul și se ajustează de el, în funcție de doza de estrogen și de schema folosită.

În endometrioză, lipsa de răspuns la un progestativ nu înseamnă că „progesteronul este insuficient”. Leziunile exprimă deficitar receptorul de progesteron, ceea ce produce rezistență la progesteron: hormonul ajunge la țesut, dar semnalul nu este citit normal.

Ce trebuie știut

Progestativele nu sunt interschimbabile; alegerea se face în funcție de indicație și de profilul individual.

Testul uzual de progesteron nu măsoară progestativele de sinteză.

Protecția endometrială în terapia hormonală este obligatorie la femeile care au uter și primesc estrogen sistemic.

Efectele androgenice sau antiandrogenice ale preparatului contează la femeile cu acnee, hirsutism sau sindrom al ovarelor polichistice.

Dozele și schemele se stabilesc exclusiv de medic.

Factori care influențează alegerea și efectul unui progestativ

Indicația — contracepție, terapie hormonală, patologie ginecologică.

Profilul de activitate pe receptorii androgenic și mineralocorticoid.

Calea de administrare — orală, intrauterină, injectabilă, implant.

Doza de estrogen asociată, dacă există.

Prezența acneei, a hirsutismului sau a sindromului ovarelor polichistice.

Factorii individuali de risc trombotic și cardiovascular.

Toleranța individuală și efectele adverse raportate.

De ce contează

Progestativele sunt clasa de medicamente care face posibilă folosirea sigură a estrogenului la o femeie care are uter. Faptul că nu sunt interschimbabile este informația cea mai utilă pentru cineva care a avut o experiență proastă cu un preparat și presupune că toate sunt la fel.

Pe Healthwise, apar în articolele despre contracepție, terapie hormonală a menopauzei și management al patologiei endometriale. Alegerea și dozele aparțin medicului.

Concluzie

Progestativele sunt substanțe de sinteză care acționează pe receptorul de progesteron, cu profiluri diferite de activitate pe receptorii androgenic și mineralocorticoid, deci nu sunt interschimbabile.

Ce trebuie reținut: în terapia hormonală cu estrogen sistemic la o femeie care are uter, asocierea lor nu este opțională; iar testul uzual de progesteron nu le măsoară, deci un rezultat scăzut nu înseamnă lipsă de protecție.