Adenomioză

(categorie: ginecologie)

Adenomioza este prezența de țesut endometrial în grosimea peretelui muscular al uterului. Glandele și stroma endometrială infiltrează miometrul, care reacționează prin hipertrofie, iar uterul devine mai mare și mai dens.

Se manifestă tipic prin sângerări menstruale abundente și durere menstruală progresiv mai intensă — o combinație frecvent atribuită greșit unui dezechilibru hormonal generic.

Cum funcționează

Mecanismul de apariție nu este complet elucidat. Ipoteza principală este invaginarea endometrului bazal în miometru, favorizată de leziuni ale zonei de tranziție dintre cele două straturi — după nașteri, intervenții uterine sau chiuretaje.

Țesutul endometrial ectopic răspunde la hormoni, dar nu identic cu endometrul normal. Ca în endometrioză, leziunile exprimă aromatază și pot produce estradiol local, iar expresia receptorului de progesteron este deficitară, cu rezistență la progesteron.

Miometrul reacționează la infiltrare prin hipertrofie și hiperplazie a fibrelor musculare. Consecința este un uter mărit, cu pereți groși, și o contractilitate perturbată — de aici sângerarea abundentă și durerea.

Inervația și vascularizația locală se modifică de asemenea. Densitatea fibrelor nervoase crește în zonele afectate, ceea ce contribuie la durerea intensă, iar vasele nou formate sunt mai fragile.

Manifestări

Sângerare menstruală abundentă

Una dintre cauzele structurale din clasificarea PALM-COEIN. Frecvent duce la anemie feriprivă.

Dismenoree progresivă

Durerea menstruală devine tot mai intensă cu timpul, spre deosebire de dismenoreea primară, care e stabilă sau se ameliorează.

Uter mărit și sensibil

La examinare, uterul este global mărit, dens, uneori sensibil — diferit de aspectul nodular al fibroamelor.

Asociere cu infertilitatea

Poate afecta implantarea, iar asocierea cu dificultăți de concepție este documentată.

Relevanță clinică

Diagnosticul a fost mult timp posibil doar după histerectomie, pe examenul piesei operatorii. Astăzi se pune în mare măsură imagistic: ecografia transvaginală efectuată de un examinator experimentat și rezonanța magnetică identifică semnele caracteristice.

Confuzia cu fibroamele este frecventă și are consecințe practice. Un uter mărit poate fi mărit uniform, prin adenomioză, sau nodular, prin fibroame — iar tratamentul diferă. Cele două coexistă adesea.

Tratamentul este simptomatic și individualizat. Opțiunile includ sistemul intrauterin cu levonorgestrel, progestativele, contraceptivele combinate, antiinflamatoarele pentru durere, iar în cazuri selectate intervenții chirurgicale.

Rezistența la progesteron explică de ce o parte dintre paciente nu răspund la tratamentele progestative — la fel ca în endometrioză. Lipsa de răspuns nu înseamnă un deficit hormonal și nu se corectează cu suplimente.

Pentru o pacientă, informația practică este că menstruațiile abundente cu durere în creștere nu sunt o variație normală care se acceptă. Merită evaluate, iar anemia feriprivă se caută în paralel.

Evaluare

Ecografia transvaginală efectuată de un examinator experimentat identifică semnele caracteristice.

Rezonanța magnetică oferă informații suplimentare, mai ales pentru extinderea leziunilor.

Hemograma și statusul fierului se verifică, din cauza sângerărilor abundente.

Coexistența cu fibroame sau cu endometrioza este frecventă și se caută activ.

Tratamentul se stabilește în funcție de simptome, de vârstă și de planurile reproductive.

Factori care influențează severitatea manifestărilor

Extinderea infiltrării miometriale.

Localizarea leziunilor — difuză sau focală.

Vârsta și etapa reproductivă.

Antecedentele de nașteri și de intervenții uterine.

Coexistența cu fibroame sau endometrioză.

Gradul rezistenței la progesteron.

Tratamentele hormonale în curs.

De ce contează

Adenomioza este una dintre cauzele structurale cele mai des ratate ale sângerărilor abundente, pentru că nu formează noduli evidenți și pentru că simptomele ei se acceptă adesea ca „menstruații grele”. Diagnosticul imagistic modern a schimbat această situație.

Pe Healthwise, apare printre cauzele structurale de sângerare uterină anormală și în explicarea rezistenței la progesteron.

Concluzie

Adenomioza este infiltrarea peretelui muscular uterin cu țesut endometrial, cu hipertrofia miometrului și un uter mărit uniform.

Ce trebuie reținut: se manifestă prin sângerări abundente și durere menstruală progresiv mai intensă, se diagnostichează astăzi imagistic, și prezintă rezistență la progesteron — deci lipsa de răspuns la progestative nu înseamnă un deficit hormonal.