Leiomiom uterin

(categorie: ginecologie)

Leiomiomul uterin, numit curent fibrom, este o tumoră benignă formată din fibre musculare netede și țesut conjunctiv, dezvoltată în peretele uterului. Este cea mai frecventă tumoră benignă a femeii în perioada reproductivă.

Manifestările depind aproape exclusiv de poziție, nu de dimensiune: un fibrom mic, situat în apropierea cavității uterine, poate produce sângerări mai abundente decât unul mare, situat la exterior.

Cum funcționează

Fiecare fibrom provine dintr-o singură celulă musculară netedă care se multiplică clonal. Creșterea este dependentă de estrogen și de progesteron, motiv pentru care fibroamele cresc în perioada reproductivă și regresează după menopauză.

Poziția determină simptomele. Cele submucoase, care deformează cavitatea, produc sângerări abundente și pot afecta implantarea. Cele intramurale, din grosimea peretelui, produc sângerări și presiune. Cele subseroase, spre exterior, produc mai ales simptome de compresiune.

Mecanismul sângerării nu este doar suprafața crescută. Fibroamele perturbă contractilitatea uterină, modifică vascularizația locală și interferează cu hemostaza endometrială. De aceea un fibrom submucos mic poate fi foarte simptomatic.

Simptomele de compresiune apar la dimensiuni mari: presiune pelvină, urinare frecventă prin compresia vezicii, constipație prin compresia rectului, uneori durere lombară.

Clasificare după poziție

Submucos

Deformează cavitatea uterină. Produce sângerări abundente și poate afecta fertilitatea, chiar la dimensiuni mici.

Intramural

În grosimea peretelui. Produce sângerări și senzație de presiune, în funcție de dimensiune și de proximitatea cavității.

Subseros

Spre exteriorul uterului. Produce mai ales simptome de compresiune, rar sângerări.

Pediculat

Atașat printr-un pedicul. Poate suferi torsiune, cu durere acută.

Relevanță clinică

Majoritatea fibroamelor sunt asimptomatice și descoperite întâmplător. Prezența unui fibrom la ecografie nu este, în sine, o indicație de tratament — decizia depinde de simptome, de dimensiune, de poziție și de planurile reproductive.

Sângerarea abundentă produsă de fibroame este o cauză structurală, categoria L din clasificarea PALM-COEIN. Există și o subclasificare proprie, după poziția față de cavitate, tocmai pentru că aceasta determină mecanismul și tratamentul.

Anemia feriprivă este consecința frecventă și cea mai ușor de ratat. O femeie care sângerează abundent luni sau ani poate ajunge la oboseală severă, iar cauza este simplă de documentat și de tratat.

Opțiunile de tratament sunt multiple: medicamentoase pentru controlul sângerării, sistem intrauterin cu levonorgestrel în cazuri selectate, embolizarea arterelor uterine, miomectomia, histerectomia. Alegerea depinde de simptome, de vârstă și de dorința de a păstra fertilitatea.

Creșterea rapidă a unui fibrom, mai ales după menopauză, cere evaluare, pentru că regresia este comportamentul așteptat în absența stimulării hormonale.

Evaluare

Ecografia transvaginală este investigația de primă linie, pentru număr, dimensiune și poziție.

Histeroscopia evaluează componenta submucoasă și permite tratament în același timp, în cazuri selectate.

Rezonanța magnetică se folosește pentru planificarea intervențiilor complexe.

Hemograma și statusul fierului se verifică la sângerări abundente.

Prezența unui fibrom asimptomatic nu impune tratament; urmărirea se stabilește de medic.

Factori care influențează simptomatologia fibroamelor

Poziția față de cavitatea uterină.

Dimensiunea și numărul.

Vârsta și etapa reproductivă.

Nivelul de expunere hormonală.

Predispoziția familială.

Coexistența cu adenomioza.

Planurile reproductive ale pacientei.

De ce contează

Leiomiomul uterin este exemplul cel mai clar că poziția contează mai mult decât dimensiunea. Un fibrom de doi centimetri în locul nepotrivit poate produce mai multe probleme decât unul de opt centimetri în locul potrivit.

Pe Healthwise, apare printre cauzele structurale de sângerare uterină anormală, în clasificarea PALM-COEIN. Deciziile de tratament aparțin medicului.

Concluzie

Leiomiomul uterin este o tumoră benignă de fibre musculare netede, cea mai frecventă tumoră benignă a femeii în perioada reproductivă, dependentă hormonal.

Ce trebuie reținut: simptomele depind de poziție mai mult decât de dimensiune — un fibrom submucos mic poate sângera mai mult decât unul subseros mare; iar majoritatea fibroamelor sunt asimptomatice și nu necesită tratament.