Polip endometrial

(categorie: ginecologie)

Polipul endometrial este o formațiune benignă care crește din mucoasa uterină în interiorul cavității, formată din glande endometriale și stromă, cu un ax vascular propriu. Poate fi unic sau multiplu, sesil sau pediculat.

Este una dintre cauzele structurale frecvente de sângerare uterină anormală, categoria P din clasificarea PALM-COEIN, și una dintre cele mai ușor tratabile.

Cum funcționează

Formarea implică o proliferare focală a stromei endometriale, cu glandele antrenate în ea. Dependența de estrogen este documentată: polipii apar mai frecvent în contexte de expunere estrogenică prelungită sau necontrabalansată.

Vascularizația proprie explică sângerarea. Vasele din axul polipului sunt mai fragile și mai puțin reglate decât cele din endometrul normal, iar suprafața expusă în cavitate sângerează ușor, adesea între menstruații.

De aici tiparul caracteristic: sângerare intermenstruală sau spotting, mai des decât sângerare menstruală abundentă. Un polip poate produce însă orice tipar, inclusiv sângerare după contact sexual.

Localizarea în cavitate poate interfera mecanic cu implantarea, motiv pentru care polipii sunt evaluați și în contextul infertilității sau al eșecului repetat de implantare.

Manifestări și context

Sângerare intermenstruală

Tiparul cel mai caracteristic. Sângerarea persistentă între menstruații este un semnal care cere evaluare.

Sângerare în postmenopauză

Polipii sunt o cauză frecventă. Orice sângerare după menopauză se evaluează, indiferent de cantitate.

Asociere cu infertilitatea

Pot interfera mecanic cu implantarea; îndepărtarea lor este uneori parte din evaluarea și tratamentul infertilității.

Legătura cu tamoxifenul

Efectul estrogenic parțial endometrial al tamoxifenului crește frecvența polipilor, motiv pentru care urmărirea ginecologică este obligatorie.

Relevanță clinică

Majoritatea polipilor sunt benigni, dar o proporție mică poate conține modificări de hiperplazie sau, rar, leziuni maligne. Riscul crește cu vârsta, în postmenopauză și în prezența sângerării.

Din acest motiv, polipii simptomatici și cei descoperiți în postmenopauză se îndepărtează de regulă, iar fragmentul se trimite la examen histopatologic. Polipii mici, asimptomatici, la femei tinere, pot fi urmăriți.

Diagnosticul se pune prin ecografie transvaginală, iar confirmarea și tratamentul se fac prin histeroscopie — procedura care permite vizualizarea directă a cavității și rezecția în aceeași ședință.

Legătura cu expunerea estrogenică necontrabalansată este relevantă pentru înțelegerea mecanismului. La o femeie cu anovulație cronică sau cu obezitate, apariția polipilor se înscrie în același tablou care crește și riscul de hiperplazie.

Pentru o pacientă, informația practică este că sângerarea între menstruații nu este o variație normală de ignorat. Este unul dintre semnalele care se evaluează, iar cauza poate fi simplă de rezolvat.

Evaluare și tratament

Ecografia transvaginală identifică formațiunea; aspectul vascular la Doppler ajută la diferențiere.

Histeroscopia confirmă diagnosticul și permite rezecția în aceeași procedură.

Fragmentul îndepărtat se trimite întotdeauna la examen histopatologic.

Polipii simptomatici și cei din postmenopauză se îndepărtează de regulă.

Decizia de urmărire sau de intervenție aparține medicului ginecolog.

Factori care influențează apariția și riscul polipilor

Expunerea estrogenică prelungită sau necontrabalansată.

Anovulația cronică.

Obezitatea, prin aromatizare periferică.

Vârsta și statusul menopauzal.

Tratamentul cu tamoxifen.

Terapia hormonală de menopauză.

Prezența hipertensiunii arteriale, asociată statistic.

De ce contează

Polipul endometrial este cauza de sângerare anormală cu cel mai bun raport între simplitatea diagnosticului și impactul rezolvării: o procedură ambulatorie poate încheia luni de sângerări neregulate.

Pe Healthwise, apare printre cauzele structurale din clasificarea PALM-COEIN și în explicarea sângerării intermenstruale.

Concluzie

Polipul endometrial este o formațiune benignă care crește din mucoasa uterină în cavitate, cu vascularizație proprie fragilă care explică sângerarea.

Ce trebuie reținut: produce cel mai caracteristic sângerare între menstruații; majoritatea sunt benigni, dar cei simptomatici și cei din postmenopauză se îndepărtează, cu examen histopatologic obligatoriu.