Menoragie

(categorie: ginecologie)

Menoragia este sângerarea menstruală abundentă, definită astăzi nu prin mililitri măsurați, ci prin impactul asupra vieții femeii: sângerare care afectează activitatea zilnică, produce oboseală sau duce la anemie.

Terminologia actuală preferă expresia sângerare menstruală abundentă, iar evaluarea se face prin cauză, nu prin etichetă hormonală.

Cum funcționează

Cantitatea sângerării depinde de trei factori: suprafața endometrului care se descuamează, capacitatea vaselor de a se contracta și eficiența hemostazei locale. O problemă la oricare dintre ele produce sângerare abundentă.

În anovulație, mecanismul este primul. Endometrul crește sub stimulare estrogenică prelungită, fără opoziție progesteronică, și se descuamează neregulat, uneori foarte abundent, după intervale lungi.

În tulburările de coagulare, mecanismul este al treilea. Hemostaza locală este deficitară, iar sângerarea continuă mai mult decât ar trebui, chiar cu un endometru normal. Este motivul pentru care sângerările abundente de la prima menstruație ridică această suspiciune.

În patologia structurală — fibroame, adenomioză, polipi — intervin suprafața crescută și perturbarea contracției uterine. Aceste cauze au evaluare și tratament proprii, complet diferite de cele hormonale.

Cauze de luat în calcul

Disfuncția ovulatorie

Anovulația produce un endometru gros, descuamat neregulat. Este cauza cea mai frecventă la extremele vieții reproductive.

Patologia structurală

Fibroame, adenomioză, polipi. Se evidențiază imagistic și au tratament propriu.

Tulburările de coagulare

Boala von Willebrand și altele. Adolescenta cu menoragie de la prima menstruație este profilul tipic.

Cauze endocrine și iatrogene

Hipotiroidismul se asociază cu sângerări mai abundente. Unele medicamente, inclusiv anticoagulantele, contribuie.

Relevanță clinică

Menstruațiile abundente apar pe aproape toate listele de simptome atribuite dominanței estrogenice. Problema nu este că simptomul ar fi imaginar, ci că nu are specificitate: are atât de multe cauze posibile încât specialiștii au avut nevoie de o taxonomie pentru a le ordona — sistemul PALM-COEIN.

Evaluarea practică pornește de la excluderea sarcinii, continuă cu hemoleucograma și, când este relevant, cu evaluarea statusului fierului, pentru că sângerarea abundentă prelungită produce anemie. Evaluarea tiroidiană intră frecvent în discuție.

Ecografia transvaginală oferă informații despre grosimea endometrului și despre patologia structurală. Evaluarea ovulației, prin monitorizarea ciclului sau prin dozarea progesteronului la momentul potrivit, răspunde la întrebarea care contează cel mai des.

Consecința cea mai frecventă și cea mai ușor de ratat este anemia feriprivă. O femeie care sângerează abundent luni sau ani poate ajunge la oboseală severă, iar cauza este simplă de documentat și de tratat — dar numai dacă este căutată.

Ce cere evaluare, ca semnal și nu ca variație normală: menstruațiile care depășesc șapte zile sau devin brusc mult mai abundente, sângerarea persistentă între menstruații, și orice sângerare apărută după menopauză.

Evaluare

Excluderea sarcinii este primul pas.

Hemoleucograma și, când este relevant, feritina și statusul fierului.

Evaluarea tiroidiană, frecvent indicată.

Ecografia transvaginală, pentru grosimea endometrului și patologia structurală.

Evaluarea ovulației și, la indicație, biopsia endometrială conform criteriilor de vârstă și de risc.

Factori care influențează cantitatea sângerării menstruale

Prezența sau absența ovulației.

Grosimea endometrului la momentul descuamării.

Patologia structurală uterină.

Eficiența hemostazei locale.

Funcția tiroidiană.

Medicamentele, inclusiv anticoagulantele.

Dispozitivele intrauterine, în funcție de tip.

De ce contează

Menoragia este simptomul care arată cel mai bine de ce o etichetă hormonală poate fi costisitoare: o femeie convinsă că are „estrogen dominant” poate amâna luni de zile evaluarea unei anemii feriprive sau a unei sângerări care merita investigată.

Pe Healthwise, apare în explicarea sângerării uterine anormale, a sistemului PALM-COEIN și a legăturii dintre anovulație și cantitatea sângerării.

Concluzie

Menoragia este sângerarea menstruală abundentă, definită prin impactul asupra vieții și asupra hemogramei, nu prin mililitri măsurați.

Ce trebuie reținut: are numeroase cauze posibile — disfuncție ovulatorie, patologie structurală, tulburări de coagulare, cauze endocrine —, deci se evaluează prin cauză, nu prin etichetă hormonală; iar anemia feriprivă este consecința cea mai frecventă și cea mai ușor de ratat.