Menarhă

(categorie: fiziologie, pediatrie)

Menarha este prima menstruație, evenimentul care marchează începutul vieții menstruale. Apare de obicei la doi-trei ani după începutul dezvoltării pubertare, ca ultimă etapă a acesteia.

Faptul esențial, des ignorat, este că menarha nu înseamnă un sistem endocrin matur: axa hipotalamo-hipofizo-ovariană continuă să se maturizeze timp de doi-trei ani după ea.

Cum funcționează

Pubertatea începe cu reactivarea pulsatilității GnRH, care stimulează secreția de LH și FSH. Ovarele răspund producând estradiol, care determină dezvoltarea sânilor, creșterea în înălțime și maturarea uterului și a endometrului.

Menarha apare când endometrul, crescut sub acțiunea estradiolului, se descuamează pentru prima dată. Nu presupune însă ovulație. Mecanismul de feedback pozitiv prin care estradiolul declanșează vârful de LH — deci ovulația — se maturează treptat.

În acest interval, o proporție importantă din cicluri sunt anovulatorii, chiar dacă sângerările apar aparent regulat. Consecința este previzibilă: fără ovulație, fără corp galben; fără corp galben, fără progesteron luteal.

Endometrul se construiește sub acțiunea estrogenului și se descuamează neregulat, uneori mai abundent, alteori după intervale lungi. Tabloul arată exact ca descrierile online de „dominanță estrogenică” la o adolescentă la care, de fapt, se întâmplă maturarea normală a unui sistem endocrin.

Repere clinice

Intervalele normale în primii ani

Chiar și în primii ani, intervalele dintre menstruații se încadrează de obicei între aproximativ 21 și 45 de zile, iar durata sângerării nu depășește șapte zile.

Ciclurile neregulate sunt regula

În primii doi-trei ani, neregularitatea este așteptată, nu excepția, și nu necesită intervenție dacă se încadrează în reperele de mai sus.

Ce cere evaluare

Absența menstruației peste trei luni, cicluri constant mai scurte de 21 de zile, sângerări atât de abundente încât produc oboseală, paloare sau anemie documentată.

Absența menarhei

Lipsa completă a primei menstruații după 15 ani, sau la mai mult de trei ani de la începutul dezvoltării pubertare, cere evaluare.

Relevanță clinică

Adolescența merită tratată separat, pentru că este perioada în care eticheta „estrogen dominant” produce cea mai multă anxietate inutilă. O adolescentă cu cicluri neregulate în primii doi ani nu are nevoie de suplimente pentru echilibrarea estrogenului.

Are nevoie, cel mult, de un jurnal menstrual și de verificarea hemogramei dacă sângerările sunt abundente. Motivul este concret: adolescenta cu menoragie de la prima menstruație este exact profilul la care se descoperă, adesea prea târziu, o tulburare de coagulare precum boala von Willebrand.

Aceeași adolescentă, tratată cu eticheta populară, riscă să înceapă un protocol de suplimente pentru o problemă care se rezolvă singură și să rateze una care nu se rezolvă singură. Aceasta este miza reală a confuziei.

Vârsta la menarhă are și implicații pe termen lung. O menarhă foarte precoce sau foarte tardivă se asociază cu profiluri de risc diferite, iar în evaluarea unei paciente adulte face parte din istoricul relevant.

Pentru părinți, informația practică este simplă: neregularitatea din primii ani este așteptată, iar ce trebuie urmărit este cantitatea sângerării și absența prelungită a menstruației, nu regularitatea la zi.

Ce se urmărește

Un jurnal menstrual în primii ani oferă informația pe care nicio analiză izolată nu o poate furniza.

Hemograma se verifică atunci când sângerările sunt abundente, pentru anemie și deficit de fier.

Sângerările abundente de la prima menstruație justifică evaluarea pentru o tulburare de coagulare.

Absența menstruației peste trei luni sau cicluri constant sub 21 de zile cer evaluare.

Dozările hormonale de rutină nu sunt indicate în neregularitatea fiziologică din primii ani.

Factori care influențează vârsta la menarhă și tiparul inițial

Predispoziția familială.

Statusul nutrițional și compoziția corporală.

Nivelul de activitate fizică, în special cel de performanță.

Bolile cronice.

Maturarea axei hipotalamo-hipofizo-ovariene.

Factorii de mediu și expunerile timpurii.

Prezența unor afecțiuni endocrine.

De ce contează

Menarha este momentul în care începe viața menstruală, dar nu momentul în care sistemul devine matur. Această distincție de doi-trei ani explică de ce atât de multe adolescente sunt etichetate hormonal pentru un proces normal.

Pe Healthwise, apare în articolele despre pubertate, despre ciclul menstrual și în corectarea anxietății generate de etichetele hormonale la adolescente.

Concluzie

Menarha este prima menstruație, apărută de obicei la doi-trei ani după începutul dezvoltării pubertare, fără ca sistemul endocrin să fie încă matur.

Ce trebuie reținut: o proporție importantă din ciclurile primilor ani sunt anovulatorii, deci neregularitatea este așteptată; ce cere evaluare sunt sângerările abundente — mai ales de la prima menstruație, care pot indica o tulburare de coagulare — și absența menstruației peste trei luni.