Corp galben (corpus luteum)

(ginecologie, endocrinologie reproductivă, histologie)

Corpul galben (corpus luteum, plural: corpora lutea) este o structură glandulară endocrină tranzitorie formată în ovar din foliculul de Graaf rupt după eliberarea ovocitului la ovulație. Denumirea reflectă culoarea sa galbenă caracteristică, datorată acumulării de lipide și de luteina (un carotenoide) în celulele luteale. Este sursa principală de progesteron și de estradiol în faza luteală a ciclului menstrual și, în cazul sarcinii, sursa exclusivă de suport hormonal în primele 8–10 săptămâni, până când placenta preia această funcție. Durata sa de viață — de aproximativ 10–14 zile în absența sarcinii — determină lungimea fazei luteale și, implicit, influențează regularitatea ciclului menstrual.

Formarea și funcția

•  Luteogeneza — după eliberarea ovocitului la ovulație, peretele foliculului rupt suferă un proces de transformare profundă numit luteogeneza: celulele granuloase și tecale rămase în folicul se luteinizează — se reorganizează structural, acumulează picături lipidice și capătă capacitate steroidogenetică marcată; procesul este inițiat și susținut de LH (luteinizing hormone) din hipofiza, care se leagă la receptorii LHCGR de pe celulele luteale; corpul galben format este vascularizat intens de capilare fenestrate care permit livrarea colesterolului și exportul rapid al progesteronului în circulație

•  Producția hormonală — celulele granuloase luteale mari produc predominant progesteron (10–25 ng/mL la vârf) prin calea StAR → CYP11A1 → pregnenolona → progesteron; celulele tecale luteale mici produc predominant androstendion → aromatizat la estradiol de celulele granuloase; producția zilnică de progesteron a unui corpus luteum funcțional: 25–50 mg/zi; în absența sarcinii, corpul galben produce și inhibina A, care suprimă FSH și previne maturarea unui nou folicul

•  Menținerea în sarcină — dacă ovocitul este fertilizat, embrionul implantabil secretă hCG (human chorionic gonadotropin) care se leagă la receptorii LHCGR ai corpului galben, mimând LH și prevenind luteoliza; hCG menține corpul galben funcțional (corpus luteum graviditatis) timp de 8–10 săptămâni, perioadă în care progesteronul luteal este esențial pentru menținerea sarcinii; testul de sarcina detectează hCG urinar — marker direct al prezenței unui embrion care menține corpul galben

•  Luteoliza — în absența sarcinii, la 10–14 zile de la ovulație, corpul galben intră în luteoliza: scăderea progresivă a sensibilității la LH, apoptoza celulelor luteale, involuția vasculară și înlocuirea cu țesut fibros cicatricial (corpus albicans — corpul alb); prostaglandinele endometriale (în special PGF2α) contribuie la luteoliza prin vasoconstricție și prin activarea apoptozei; scăderea bruscă de progesteron și estradiol din luteoliza declanșează menstruația și inițierea unui nou ciclu folicular

•  Funcția corpului galben și faza luteală scurtată — insuficiența luteală (corpus luteum cu funcție redusă sau durată scurtată sub 10 zile) produce progesteron insuficient, endometru inadecvat pregătit pentru implantare și spotting premenstrual; cauzele: LH peak suboptimal la ovulație, deficit de FSH în faza foliculară, hiperprolactinemie, hipotiroidism, stress cronic cu suprimarea pulsatilitatii GnRH; confirmată prin progesteron seric în ziua 21 sub 5–10 ng/mL sau prin durată a fazei luteale sub 10 zile la urmărirea temperaturii bazale

Contexte clinice relevante

•  Chistul luteal — ocazional, corpul galben nu involuează normal și se umple cu lichid sau sânge, formând un chist luteal de 2–6 cm; de obicei asimptomatic și se rezolvă spontan în 1–3 cicluri; poate produce durere pelviana unilaterală și întârzierea menstruației (cu hCG negativ, diferențiind de sarcina ectopica); ruptura unui chist luteal produce hemoragie intraperitoneală cu durere acută — uneori necesitând intervenție chirurgicală

•  Corpul galben și suportul luteal în FIV — în ciclurile de fertilizare în vitro, prelevarea ovocitelor perturbă foliculii și compromite formarea normală a corpului galben; suportul luteal cu progesteron exogen (vaginal, oral sau injectabil) este obligatoriu în toate ciclurile FIV și se continuă până la 10–12 săptămâni de gestație; absența suportului luteal în FIV produce avort spontan în 90% din cazuri

•  Corpul galben și sarcina ectopică — în sarcina ectopică (implantare în trompă, nu în uter), embrionul produce hCG care menține corpul galben; progesteron seric crescut (>25 ng/mL) și hCG pozitiv fără sac gestational intrauterin la ecografie sugerează sarcina ectopică; corpul galben rămâne vizibil ecografic pe ovar ipsilateral tubei afectate; absența precoce a corpului galben la ecografie poate orienta spre avort în evoluție sau sarcina ectopică fără corp galben funcțional

corpul galben este una dintre cele mai elegante structuri tranzitorii din biologie — o glandă endocrină care apare, funcționează cu intensitate maximă timp de 14 zile și dispare, lăsând doar o cicatrice fibroasă. durata și calitatea sa de funcționare determină dacă faza luteală produce suficient progesteron pentru endometru, pentru sinteza ALLO și pentru calitatea somnului. un corp galben insuficient nu este o abstracțiune — produce spotting, somn fragmentat, simptome premenstruale amplificate și, în cazul fertilizării, risc crescut de avort timpuriu. evaluarea indirectă a calității sale (progesteron ziua 21, durata fazei luteale) este o componentă esențială a oricărei investigații de ciclu menstrual.