PALM-COEIN

(categorie: clasificări clinice, ginecologie)

PALM-COEIN este sistemul internațional de clasificare a cauzelor sângerării uterine anormale, adoptat de Federația Internațională de Ginecologie și Obstetrică. Numele este un acronim format din inițialele celor nouă categorii.

Împărțirea fundamentală este între cauzele structurale, care se pot vedea imagistic sau histologic, și cele nonstructurale, care sunt funcționale.

Cum funcționează

Primul grup, PALM, cuprinde cauzele structurale: polipi, adenomioză, leiomioame și malignitate sau hiperplazie. Toate se documentează prin ecografie, histeroscopie sau examen histopatologic.

Al doilea grup, COEIN, cuprinde cauzele nonstructurale: coagulopatii, disfuncție ovulatorie, patologie endometrială primară, cauze iatrogene și cele neclasificate. Aici diagnosticul se pune prin analize și prin context, nu prin imagine.

Sistemul permite codificarea mai multor cauze simultan la aceeași pacientă. O femeie poate avea, în același timp, un fibrom și o disfuncție ovulatorie — iar tratamentul trebuie să le adreseze pe ambele.

Categoria leiomioamelor are o subclasificare proprie, după poziția fibromului față de cavitatea uterină, pentru că un fibrom submucos produce sângerare prin alt mecanism decât unul subseros și are altă indicație de tratament.

Cele nouă categorii

Cauze structurale — PALM

Polip, Adenomioză, Leiomiom, Malignitate și hiperplazie. Se documentează imagistic sau histologic.

Coagulopatii

Tulburări de hemostază, în special boala von Willebrand. Adolescenta cu menoragie de la prima menstruație este profilul tipic.

Disfuncție ovulatorie

Anovulația și ciclurile anovulatorii. Categoria care corespunde mecanismului real din spatele expresiei „estrogen dominant”.

Endometrial, Iatrogen, Neclasificat

Patologia endometrială primară, cauzele legate de medicamente sau dispozitive, și situațiile care nu se încadrează în celelalte categorii.

Relevanță clinică

Existența acestui sistem spune ceva important: chiar și un singur simptom, sângerarea abundentă, are atât de multe cauze posibile încât specialiștii au avut nevoie de o taxonomie pentru a le ordona.

Valoarea practică este dublă. Pentru medic, structurează evaluarea: fiecare categorie are investigația proprie, iar sistemul împiedică oprirea la prima explicație plauzibilă. Pentru comunicarea între medici și pentru studii, oferă un limbaj comun.

Pentru o pacientă, utilitatea este indirectă dar reală: explică de ce o evaluare serioasă nu se termină cu un profil hormonal. Nouă categorii de cauze nu se pot distinge prin dozarea estradiolului.

Categoria disfuncției ovulatorii este cea care corespunde mecanismului din spatele etichetei populare. Faptul că ea ocupă o singură poziție din nouă arată exact cât acoperă eticheta și cât ratează.

Posibilitatea de a coda mai multe cauze simultan este un detaliu important. Identificarea unui fibrom nu exclude o disfuncție ovulatorie sau o tulburare de coagulare, iar tratarea doar a unei cauze poate lăsa simptomul nerezolvat.

Cum se aplică

Evaluarea pornește de la excluderea sarcinii și de la hemoleucogramă.

Cauzele structurale se caută imagistic — ecografie transvaginală, la nevoie histeroscopie.

Coagulopatiile se suspectează la sângerări abundente de la menarhă sau la istoric familial sugestiv.

Disfuncția ovulatorie se documentează prin monitorizarea ciclului sau prin dozarea progesteronului la momentul potrivit.

Mai multe cauze pot coexista, iar tratamentul le adresează pe toate cele identificate.

Factori care influențează identificarea cauzei

Vârsta pacientei și etapa reproductivă.

Tiparul exact al sângerării.

Momentul debutului — de la menarhă sau ulterior.

Istoricul familial de sângerări.

Medicamentele și dispozitivele folosite.

Contextul metabolic și ponderal.

Prezența altor simptome ginecologice.

De ce contează

PALM-COEIN este răspunsul organizat la o problemă simplă în aparență: de ce sângerează abundent o femeie. Nouă categorii de cauze, dintre care doar una corespunde mecanismului hormonal popular — o proporție care spune totul despre cât de îngustă este eticheta.

Pe Healthwise, apare ca structura de referință în evaluarea sângerării uterine anormale.

Concluzie

PALM-COEIN este sistemul internațional de clasificare a cauzelor sângerării uterine anormale, împărțite în structurale (polip, adenomioză, leiomiom, malignitate) și nonstructurale (coagulopatii, disfuncție ovulatorie, endometrial, iatrogen, neclasificat).

Ce trebuie reținut: existența a nouă categorii arată de ce un simptom nu se explică printr-un singur mecanism hormonal; iar mai multe cauze pot coexista la aceeași pacientă, ceea ce înseamnă că tratarea uneia singure poate lăsa simptomul nerezolvat.