Proteinurie

(categorie: nefrologie, analize de laborator)

Proteinuria este prezența unei cantități anormale de proteine în urină. În mod normal, filtrul renal reține aproape complet proteinele plasmatice, iar apariția lor în urină semnalează o leziune a acestui filtru.

În sarcină, este unul dintre criteriile care separă preeclampsia de hipertensiunea gestațională simplă.

Cum funcționează

Filtrul renal are o structură cu porii suficient de mici pentru a lăsa să treacă apa și moleculele mici, reținând proteinele. Încărcătura electrică a membranei contribuie la această selectivitate.

În preeclampsie, lezarea endoteliului afectează și capilarele renale. Permeabilitatea crește, iar proteinele care în mod normal rămân în sânge trec în urină.

Cantitatea pierdută reflectă, aproximativ, amploarea leziunii. Pierderile mari reduc proteinele din sânge și contribuie la apariția edemelor.

În afara sarcinii, proteinuria are alte cauze frecvente: diabetul, hipertensiunea cronică, glomerulonefritele, infecțiile urinare, uneori efortul fizic intens sau febra, cu caracter tranzitoriu.

Ce semnalează

Criteriu de preeclampsie

Separă preeclampsia de hipertensiunea gestațională simplă.

Leziune a filtrului renal

Reflectă creșterea permeabilității capilarelor glomerulare.

Forme tranzitorii

Efortul intens, febra sau o infecție urinară o pot produce temporar.

Marker de urmărire în afara sarcinii

În diabet și hipertensiune, apariția ei semnalează afectare renală.

Relevanță clinică

În evaluarea unei sarcini cu tensiune crescută, proteinuria este unul dintre elementele care stabilesc diagnosticul și severitatea. Absența ei nu exclude însă preeclampsia, dacă există alte semne de afectare de organ.

Determinarea se poate face prin test rapid din urina spontană sau, mai precis, prin raportul dintre proteine și creatinină sau prin colectarea urinei pe douăzeci și patru de ore.

După naștere, proteinuria se remite de regulă odată cu restul tabloului. Persistența ei dincolo de câteva luni ridică suspiciunea unei afectări renale preexistente sau reziduale și justifică evaluare nefrologică.

În afara sarcinii, la o femeie cu istoric de preeclampsie, apariția proteinuriei are o semnificație suplimentară. Boala renală cronică este una dintre consecințele documentate pe termen lung.

Pentru urmărirea de rutină, determinarea periodică a proteinuriei face parte din evaluarea renală alături de creatinină, în special la femeile cu hipertensiune sau diabet.

Ce se evaluează

Test din urina spontană, ca screening.

Raportul proteine-creatinină, pentru cuantificare.

Repetarea determinării, întrucât există forme tranzitorii.

Evaluare nefrologică la persistența dincolo de câteva luni postpartum.

Determinare periodică la femeile cu hipertensiune sau diabet.

Factori care influențează apariția proteinuriei

Lezarea endoteliului capilarelor renale.

Preeclampsia și severitatea ei.

Diabetul și gradul lui de control.

Hipertensiunea arterială.

Infecțiile urinare.

Efortul fizic intens și febra, cu efect tranzitoriu.

Bolile glomerulare.

De ce contează

Proteinuria este semnul care transformă o tensiune mare în sarcină într-un diagnostic cu altă greutate — și care, dacă persistă după naștere, semnalează că rinichiul a rămas afectat.

Pe Healthwise, apare în explicarea preeclampsiei, a funcției renale și a urmăririi după sarcină.

Concluzie

Proteinuria este prezența anormală de proteine în urină și semnalează o leziune a filtrului renal.

Ce trebuie reținut: în sarcină este unul dintre criteriile de preeclampsie, dar absența ei nu o exclude dacă există alte semne de afectare de organ; persistența după naștere justifică evaluare nefrologică.